马丽娟（五常市向阳中心卫生院150236)
【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0037-02
尿路感染指非特异性病菌侵入泌尿排泄系统(包括肾、输尿管、膀胱以及尿道等)而引起的感染。根据解剖部位有上、下尿路之分，肾盂肾炎、输尿管炎等称为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎称下尿路感染。以女性多见，多为革兰阴性菌感染。常见的主要感染途径有：①上行感染：致病菌经尿道进入膀胱后，经输尿管播散入肾。②血行感染：在机体免疫功能低下或某些促发因素下，体内有感染灶如皮肤疖肿、扁桃体炎、中耳炎、化脓性病灶等细菌经血运传播至泌尿系统。③淋巴管感染：致病菌从附近病灶通过淋巴管传播至泌尿系统。④直接感染：少见，致病菌自附近器官或经外伤侵入。
1辅助检查
①尿常规：白细胞增多，急性期常满布视野，见白细胞管型有诊断意义，且提示病变在上尿路。红细胞及尿蛋白增多。慢性期肾小管功能受损时，可出现尿比重降低。②尿细菌检查：尿沉渣经革兰染色镜检，尿菌定量培养计数常＞100000/ml尿，并可确定是杆菌抑或球菌感染，是革兰阴性抑或阳性，对选用有效药物有参考价值。清洁中段尿作细菌培养，尿含菌数＞100000/ml为阳性。但球菌繁殖较慢，尿含菌数达1000～10000/ml，已有诊断意义。③尿细胞计数：1小时尿细胞计数白细胞>30万/小时为阳性，<20万/小时为阴性，介于20万～30万/小时，需结合临床判断。急性期血白细胞总数和中性粒细胞可升高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低，肾功能有不同程度的损害。X线、超声、核医学等检查有助于诊断。
2抗菌药物
2.1磺胺类：有抑制细菌生长繁殖的作用，抗菌谱广。磺胺甲恶唑(新诺明，SMZ)口服每次0.5～1.0g，每日2次。不良反应有胃肠道反应、过敏反应、肝肾损害及末梢神经炎等，有致畸作用，孕妇禁用。
2.2硝基呋喃类：是一类合成的抗生素，作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A。呋喃妥因口服每次0.1g，每日0.2～0.4g。不良反应有周围神经炎、胃肠道反应、精神症状等。
2.3喹诺酮类：是一类新的合成抗生素。抑制DNA的回旋酶，抑制细菌细胞分裂。主要作用于革兰阴性菌。
(1)吡哌酸：为第二代喹诺酮类药，每次口服0.5g，每日3次。
(2)诺氟沙星(氟哌酸)：为第三代喹诺酮类药，抗菌谱广，作用强。每次口服0.1～0.2g，每日3～4次。
(3)氧氟沙星(氟嗪酸)：具有第三代喹诺酮类抗菌活性，每日0.2～0.6g，分2次口服。
(4)依诺沙星(氟啶酸)：每日0.4～0.6g，分2次口服。
(5)环丙沙星：每次口服0.25g，每日2次。
(6)洛美沙星：每日1次400mg口服，10～14日为一疗程。
(7)萘啶酸：每次口服0.5g，每日3～4次。
本类药物的不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕及精神症尿路感染指非特异性病菌侵入泌尿排泄系统(包括肾、输尿管、膀胱以及尿道等)而引起的感染。根据解剖部位有上、下尿路之分，肾盂肾炎、输尿管炎等称为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎称下尿路感染。以女性多见，多为革兰阴性菌感染。常见的主要感染途径有：①上行感染：致病菌经尿道进入膀胱后，经输尿管播散入肾。②血行感染：在机体免疫功能低下或某些促发因素下，体内有感染灶如皮肤疖肿、扁桃体炎、中耳炎、化脓性病灶等细菌经血运传播至泌尿系统。③淋巴管感染：致病菌从附近病灶通过淋巴管传播至泌尿系统。④直接感染：少见，致病菌自附近器官或经外伤侵入。
1辅助检查
①尿常规：白细胞增多，急性期常满布视野，见白细胞管型有诊断意义，且提示病变在上尿路。红细胞及尿蛋白增多。慢性期肾小管功能受损时，可出现尿比重降低。②尿细菌检查：尿沉渣经革兰染色镜检，尿菌定量培养计数常＞100000/ml尿，并可确定是杆菌抑或球菌感染，是革兰阴性抑或阳性，对选用有效药物有参考价值。清洁中段尿作细菌培养，尿含菌数＞100000/ml为阳性。但球菌繁殖较慢，尿含菌数达1000～10000/ml，已有诊断意义。③尿细胞计数：1小时尿细胞计数白细胞>30万/小时为阳性，<20万/小时为阴性，介于20万～30万/小时，需结合临床判断。急性期血白细胞总数和中性粒细胞可升高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低，肾功能有不同程度的损害。X线、超声、核医学等检查有助于诊断。
2抗菌药物
2.1磺胺类：有抑制细菌生长繁殖的作用，抗菌谱广。磺胺甲恶唑(新诺明，SMZ)口服每次0.5～1.0g，每日2次。不良反应有胃肠道反应、过敏反应、肝肾损害及末梢神经炎等，有致畸作用，孕妇禁用。
2.2硝基呋喃类：是一类合成的抗生素，作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A。呋喃妥因口服每次0.1g，每日0.2～0.4g。不良反应有周围神经炎、胃肠道反应、精神症状等。
2.3喹诺酮类：是一类新的合成抗生素。抑制DNA的回旋酶，抑制细菌细胞分裂。主要作用于革兰阴性菌。
(1)吡哌酸：为第二代喹诺酮类药，每次口服0.5g，每日3次。
(2)诺氟沙星(氟哌酸)：为第三代喹诺酮类药，抗菌谱广，作用强。每次口服0.1～0.2g，每日3～4次。
(3)氧氟沙星(氟嗪酸)：具有第三代喹诺酮类抗菌活性，每日0.2～0.6g，分2次口服。
(4)依诺沙星(氟啶酸)：每日0.4～0.6g，分2次口服。
(5)环丙沙星：每次口服0.25g，每日2次。
(6)洛美沙星：每日1次400mg口服，10～14日为一疗程。
(7)萘啶酸：每次口服0.5g，每日3～4次。
本类药物的不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕及精神症状，结晶尿，影响软骨发育，孕妇及未成年儿童不宜用。
2.4青霉素类：为β－内酰胺抗生素，与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞的繁殖，为繁殖期杀菌药。对革兰阳性球菌和阴性球菌的抗菌作用强。用此类药物前要做青霉素皮试，既往有青霉素过敏者不宜做皮试。
(1)青霉素钠：每次80万U，每日2次肌注，或每日400万～800万U加入液体中，分2～3次静滴。
(2)氨苄西林(氨苄青霉素钠)：对革兰阳性菌的作用同青霉素，革兰阴性菌对本品敏感。每日口服1～4g。静脉用每次1～2g，每日2～4g。
(3)阿莫西林(羟氨苄青霉素)：成人每日1～4g，分3～4次口服。
(4)哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)：对革兰阴性菌的作用强，每次1g，肌注或静注，每日3～4次。
(5)羧苄西林(羧苄青霉素)：对革兰阴性菌的抗菌谱广，主要用于铜绿假单胞菌的感染。每日4～8g，分3～4次肌注或静注。
(6)替卡西林(羧噻吩青霉素)：用于革兰阴性菌感染，每次2～3g，每日3～4次，肌注或静注。
(7)美西林(氮脒青霉素)：每次0.5～1g，每日3～4次肌注或静注。
用此类药物易发生过敏性休克，大剂量可出现神经精神症状。
2.5头孢菌素类：抗菌谱广，对革兰阳性菌或阴性菌有作用，对青霉素过敏者慎用。
(1)第一代头孢菌素：主要用于革兰阳性菌、链球菌的感染，常用的药物有①头孢氨苄，每日1～2g口服；②头孢唑林，每日1.5～3g肌注或静滴；③头孢羟氨苄，每日1～2g口服；④头孢克洛，每次口服0.25g，每日3次。
(2)第二代头孢菌素：对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近，而对革兰阴性菌的作用较为优异，抗菌谱广，对耐药菌株常有效，如①头孢呋辛钠，每次0.75～1.5g肌注或静注，每日3次；②头孢替安，每日1～2g肌注或静滴。
(3)第三代头孢菌素：对革兰阳性球菌的抗菌效能低于第一代，对革兰阴性杆菌的作用较第二代头孢菌素更强，抗菌谱扩大，耐酶性能强，如①头孢噻肟钠，每次0.5～1.0g肌注或静注，每日2～4次；②头孢曲松钠，每日1g，严重感染每日2g，肌注或静注；③头孢哌酮钠，每次1～2g，每日2～4g，静注或静滴；④头孢他啶，轻症每日1g，中度感染每日2g，重度感染每日4～6g。头孢菌素类常见的不良反应有胃肠道反应、过敏反应、菌群失调、肝肾毒性、造血系统毒性等，对青霉素过敏者慎用。
2.6氨基糖苷类：作用于细菌蛋白质合成过程，阻碍细菌细胞的功能，使细胞死亡。其抗菌谱主要为革兰阴性杆菌，常用的药物有阿米卡星(丁胺卡那霉素)每日0.2～0.4g肌注或静滴；妥布霉素160～240mg肌注或静滴；奈替米星每日150～300mg肌注或静滴；大观霉素(淋必治)对淋病奈瑟菌有良好的抗菌作用，每日2～4g，深部肌内注射。此类药物常见的毒副作用有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、面部及四肢麻木、周围神经炎、过敏反应、菌群失调等。
参考文献
[1]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志.2000年02期.
[2]哈娜,哈力,张新建.4种钙剂治疗老年性骨质疏松症的成本-效果分析[J].中国药房;2005年03期.