段平妙1李英2
（1湖南省株洲市二医院湖南株洲412006;2爱尔眼科医院集团衡阳爱尔眼科医院湖南衡阳421002)
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0280-01
【摘要】目的探讨视网膜脱离病人手术后护理措施在疾病恢复过程中的作用。方法对126例视网膜脱离病人行巩膜扣带术、玻璃体切除术+硅油或气体填充术后的护理。结果126例手术治疗后采取相应的护理措施均获得满意的护理效果，没有发生严重的术后并发症，视力较术前均有不同程度的提高，最好视力0.8。随访6个月以上，3例视网膜脱离复发行再次手术。结论视网膜脱离手术后恰当的护理措施对术眼预后起到很重要的作用。
【关键词】视网膜脱离手术护理
引言
视网膜脱离是视网膜神经上皮与色素上皮层间分离，感光细胞营养缺乏从而影响视功能。老年人、高度近视者是高发人群。治疗的方法主要有巩膜扣带术、玻璃体切除术等，手术的基本原则是：引流视网膜下液、封闭裂孔，让脱离的层间形成粘连与愈合。恰当的、专业化的手术后护理是治疗中一个重要的环节。
1对象与方法
1.1对象
2009年10月～2011年8月，住院治疗原发性视网膜脱离126例，男75例，女51例；年龄16～77岁；术前矫正视力：光感～0.6；术后视网膜全部解剖复位；经1～6个月随访观察，视力均有不同程度提高，3例复发再手术。
1.2方法病人经常规眼科检查及手术前检查，确定手术方式，其中玻璃体切除术（+硅油或气体填充）105眼，单纯巩膜扣带术21眼；术后按医嘱给予抗炎、止血等药物治疗。
1.2.1眼部护理给眼罩。观察术眼敷料，注意渗出、出血等情况，敷料渗湿要及时更换。按规范点眼药水，严格执行查对制度;点药前洗手，注意防止交叉感染；结膜囊容量有限，使用多种眼药水时，每次1滴即可。有异常情况及时向医生反映。
1.2.2全身护理观察呼吸、脉搏、血压等生命体征及心肺功能，避免咳嗽、呕吐、摔倒等情况，必要时按医嘱给予、止吐、降血压等处理。
1.2.3体位护理根据手术方式和裂孔的位置确定术后体位。①面向下体位：适用于玻切术填充硅油或气体的，特别是后方孔、黄斑裂孔的。给病人一个软枕，可以在床头、床边、桌边选择一个比较舒适的位置。注意老年人体力弱、有呼吸系统疾病的，不宜趴得太久，穿好衣服，以免着凉，晚上睡觉时可以取侧卧位；②侧卧位：扣带术后头部偏向裂孔一侧，利于视网膜下液的排出引流；玻切术填充硅油或气体的，则向裂孔的对侧卧位，利于顶压裂孔。③半靠位：适用于上方裂孔行玻切术填充硅油或气体的，及下方裂孔行扣带术后的。
1.2.4疼痛护理要区分不同的情况进行处理：如果是麻醉效应过后，术眼轻微的刺痛或异物感，给予心理安慰，按医嘱给止痛剂；如果是剧烈的眼胀痛、头痛、呕吐，应打开敷料查裂隙灯、测眼压，特别是高眼压的病人，报告医生按医嘱作相应处理。
1.2.5饮食护理眼科手术后的病人往往由于手术对眼球的牵拉、高眼压等，引起恶心、呕吐、胃肠功能差、食欲不振，应根据病人口味给予易消化、有营养、水果等。
1.2.6健康教育与出院指导应让病人了解视网膜脱离有复发的可能，日常生活中注意眼部保护，避免碰撞、外伤等。勿从事过重的体力劳动与剧烈的运动与颠簸等。积极治疗全身性疾病；眼内填充了硅油、气体的，出院后继续保持头低位，避免长时间仰头。最好在旁人的协助下点眼药水，注意瓶口与眼球的距离，避免污染或碰伤角膜。按时来院复查，有视矇、眼胀、眼痛等异常情况及时就诊。
2结果
126例手术治疗后采取相应的护理措施均获得满意的护理效果，没有发生严重的术后并发症，视力较术前均有不同程度的提高，最好视力0.8。随访6个月以上，3例视网膜脱离复发行再次手术。
3讨论
视网膜脱离的高发因素：高度近视的患者，后巩膜扩张，眼轴不断的延长，周边的网膜变薄、变性，进而形成裂孔与脱离；老年人视网膜有的有周边的格子样变性、囊样变性，或伴有高度近视等，随着年龄增大玻璃体发生变化，液化与后脱离，玻璃体的牵拉造成裂孔与网脱；有的伴有眼局部外伤的诱因。
视网膜脱离发生隐蔽，早期症状不明显，就诊时眼底病变往往已比较重。对视网膜脱离应当采取手术治疗，方法主要有：(1)巩膜扣带术，有局部硅加压、环扎术等，利用硅胶带压陷巩膜，针刺放网膜下液，冷冻封闭裂孔，达到治疗目的。优点是手术时间短、费用低；术中、术后反应会比较大，往往眼肿胀、眼痛比较厉害，甚至头痛、呕吐等。在术后护理当中，主要是对症处理、安抚治疗，消炎、止痛、止呕等，也要注意打开敷料观察，以防有出血、高眼压等等，并及时处理；(2)近年来微创玻璃体视网膜手术发展迅速，具有损伤小、痛苦少、恢复快等优点，综合运用气体、重水、硅油、眼内剥膜等技术，大大提高了手术效果，扩大了手术适应症。手术后大部分病人都比较安静，根据情况适当用止痛剂及降眼压药。玻切术后对患者体位的要求比较高，要严格按医嘱采取正确的体位，做好围手术期护理，以保证手术的成功与病人恢复。
参考文献
[1]张承芬，董方田，等.眼底病学.第二版，北京.人民卫生出版社，2010；480～505.
[2]刘文.视网膜脱离显微手术学.北京人民卫生出版社，174～176.