陈华周蕊翁国秀王美荣（内蒙古医学院第三附属医院（包钢医院）内蒙古包头014010）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0170-01
哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，在我国患病率为0.12%-3.34%，严重影响儿童的生长发育及身心健康。2007年10月—2008年4月，我院共收治哮喘患儿276例，其中200例门诊治疗，76例患儿住院治疗。在药物治疗同时采取综合护理措施，效果满意。护理总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组76例患儿均符合儿童哮喘诊断标准，其中男46例，女30例，年龄3-12岁，典型症状是阵发性的呼吸困难，伴有咳嗽和哮鸣音，有典型的发病体位，呈端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，婴幼儿以腹式呼吸为主，吸气时出现三凹征。每次发作多有诱因，发作间歇期多数患儿症状和体征全部消失，如哮喘持续24小时以上，经过一般治疗不缓解，称为哮喘持续状态，可伴有胸痛、呼吸困难、呈张口端坐呼吸，紫绀明显，大量出汗甚至脱水，若不及时抢救，可发生呼吸循环衰竭死亡。
1.2治疗原则包括去除病因、控制发作和预防复发，吸入疗法是首选的药物治疗方法，吸入速效β2受体激动剂，第1小时可每20分钟一次，以后根据病情每1-4小时可重复吸入治疗。可使用支气管扩张剂，如氨茶碱负荷量4-6mg/kg（<250mg），缓慢静脉滴注20-30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7-1mg/(kg·h)。中重度或哮喘持续状态加用肾上腺皮质激素、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到迅速控制哮喘发作的目的。
1.3护理方法
1.3.1病情观察监测生命体征的变化，记录24小时出入量，防止并发症的发生。密切观察患儿呼吸变化及哮喘情况，观察咳嗽的性质及出现的时间，有无咯大量白色粘痰，痰液的性质、颜色、数量，必要时送检。密切观察患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、肝在短时间内迅速增大及血压等情况，警惕心率衰竭及呼吸骤停等并发症的发生，观察有无哮喘持续状态，若有应立即吸氧并取半坐卧位，协助医生进行抢救。
1.3.2加强临床护理
①环境：给患儿提供一个安静、空气清新、舒适的环境，室温在23-25℃之间，湿度保持在70%以上，可降低因呼吸增快而引起的气道干燥，防止咳嗽加重病情。治疗护理工作尽量集中进行，减少陪护及探视人员，室内禁止摆放鲜花，避免空气中的粉尘及烟雾刺激导致哮喘发作加重。
②保持呼吸道通畅：婴幼儿咳嗽反射弱，无力咳嗽，不会主动咳痰，易造成痰液等分泌物的积聚，造成气道狭窄，如不注意排痰可引起呼吸困难，也会阻碍药物到达病变部位，影响疗效，因此在雾化吸入时应及时更换体位，及时拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
③吸氧：患儿哮喘发作时，大多有缺氧现象。应予吸氧，氧浓度为40%为宜。在给氧过程中观察氧气管是否通畅，监测动脉血气分析，及时调节氧流量。
④心理护理：首先提供良好的心理支持，主动与患儿及家长交流，消除他们的恐惧心理。护理人员要态度和蔼可亲，多安慰关心体贴患儿，耐心听取他们的诉说，以取得患儿及家长的信任。帮助患儿建立和保持愉快的心情，充分体现人文关怀、人性化护理，有利于症状缓解。
⑤饮食护理：给予营养丰富、富含维生素的易消化的食物，尽量避免食用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，少食多餐，保证营养均衡搭配，多饮水，多食富含维生素的蔬菜水果。
除上述措施外，还应加强健康教育，防止接触过敏原，强调哮喘治疗的长期性。哮喘治疗的重点应放在缓解期，通过缓解期的治疗，彻底消除气道炎症，达到预防哮喘发作的目的。
1.4出院指导
①指导患儿家长：生活宜规律，避免强烈的精神刺激及过分的剧烈运动。在呼吸道疾病流行期间避免带患儿到人多的公共场所以免交叉感染。注意气候变化，随时增减衣服，鼓励患儿适当进行户外活动及体育锻炼，增强体质，增加肺活量，对预防哮喘发作有积极的作用。
②掌握哮喘发作的前兆症状，如眼鼻发痒、打喷嚏、流涕等，应立即取坐位或半卧位，立即按哮喘原则用药。如病情不缓解或加重，应立即就医，避免诱发哮喘发作。
1.5疗效及病情判定疗效及病情严重程度分级，按照中华医学会儿科学分会呼吸组、中华儿科杂志编辑委员会2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》中的有关规定。
2治疗结果
76例哮喘患儿经过治疗和综合护理后，症状控制，未出现并发症，效果良好，全部治愈出院。
3讨论
哮喘是儿童期常见的一种变态反应性疾病，哮喘的反复发作易引起患儿及家长产生消极情绪，由于对哮喘缺乏正确的认识和规范的治疗，严重妨碍了哮喘病的治疗效果，护理人员参与哮喘的管理与治疗，已成为哮喘防治工作中的重要组成部分。我们采取多种方式，对患儿及家长实施宣教，使他们对哮喘的病因及发病机理有了正确的认识，学会了自我监测病情，掌握了药物的正确使用方法，提高了患儿及家长的自我护理、自我保健能力，使他们从被动接受治疗到主动参与治疗，从而使哮喘得到有效控制，使患儿疾病得到合理的预防和治疗。
参考文献
[1]中华儿科杂志,2008,10（46）.