苏华
(江苏常州第七人民医院213000)
【摘要】目的:是探讨通过盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口对产妇分娩时及住院期间伤口的影响。方法:是将住院自然分娩有Ⅰ、Ⅱ度裂伤的产妇按有没有给予盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口干预分为两组,对比观察缝合时间、疼痛、线结反应及伤口愈合情况。结果:是给予盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口缝合时间没有增加,疼痛明显减轻,线结反应发生率少。结论:是在提倡人文关怀的现代社会,创导自然分娩理念的背景下,产妇自然分娩会阴裂伤明显增多,利用盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口明显减轻了产妇自然分娩导致的伤口疼痛,住院时间明显缩短,值得推广。
【关键词】盐酸利多卡因湿敷;改良缝合;人文关怀
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)26-0046-02
随着我国单独二胎政策的实施,目前要求自然分娩的孕妇日益增多。我院从2013年初开始实施“推广国际产科服务模式、普及无创助产技术,促进自然分娩”的理念,实行无保护分娩,有效减少会阴侧切,但实践情况表明会阴裂伤随之明显增多,自然分娩会阴裂伤达到57.89%。随着助产模式的转变,广大产科医务工作者更多地关注如何减少分娩时的疼痛,对会阴伤口缝合时间及愈合过程中的疼痛关注较少。为了探讨减少会阴伤口缝合时间及愈合过程中的疼痛方法,我院于2014年1月份至6月份,对在我院自然分娩的、有Ⅰ、Ⅱ度裂伤的产妇在缝合时行盐酸利多卡因湿敷伤口加改良式缝合方法,取得良好的镇痛效果。现介绍如下:
1.对象及方法
1.1对象
观察组:2014年1月份至6月份,我院自然分娩未行会阴切开术,出现会阴裂伤的产妇,年龄17至42岁,孕周37至42周,第二产程时间平均(45.4±42.6)min,第三产程时间平均(5.3±2.6)min,会阴Ⅰ度裂伤38例,会阴Ⅱ度裂伤12例。
对照组:2014年1月份至6月份,我院自然分娩未行会阴切开术,出现会阴裂伤的产妇,年龄20至39岁,孕周37至42周,第二产程时间平均(45.2±41.8)min,第三产程时间平均(5.1±2.1)min,会阴Ⅰ度裂伤36例,会阴Ⅱ度裂伤14例。两组孕妇年龄、孕周、第二产程时间、第三产程间隔等均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
观察组:胎儿娩出后常规清理呼吸道、断脐,新生儿递于助手处理。常规检查会阴伤口,判断有无伤口及裂伤程度决定是否入组。入组对象采用一干9×20cm-8大纱布塞入阴道口吸收并阻当血液及羊水流出。另外采用一7×7cm小纱布用约10ml盐酸利多卡因浸湿后敷在伤口上至胎盘娩出。常规检查宫颈及胎盘。再次评估会阴伤口情况。塞干纱条后予以缝合。选用强生公司薇乔2-0可吸收合成缝线。可吸收线自阴道黏膜伤口顶端上0.5cm处开始缝第一针,打结,然后连续缝合至处女膜环内侧,对齐处女膜环,打结,不剪断。未缝到的伤口继续用盐酸利多卡因湿敷。肌肉、皮下组织层缝合:连续缝合会阴肌层及皮下组织,不打结,不剪断。皮下缝合:连续皮内缝合会阴皮肤,松紧适宜,至处女膜环外侧打结。
对照组:在胎儿娩出后常规清理呼吸道,断脐,新生儿递于助手处理。常规检查伤口。给予会阴神经阻滞麻醉。胎盘娩出后,常规检查宫颈及胎盘。再次评估会阴伤口情况。塞干纱条后予以缝合。采用传统型会阴缝合法:选用强生公司薇乔2-0可吸收合成缝线间断缝合阴道粘膜、肌肉层及皮下组织层,丝线间断缝合皮肤层。
2.疼痛评定方法
采用Mulleetr疼痛强度评分:O无痛,1轻痛极易耐受,2中度疼痛易耐受,3强度疼痛难耐受,4极度疼痛不能耐受。
3.评价指标
3.1缝合时间长短
3.2疼痛程度为缝合时的疼痛程度及产后72小时疼痛程度。
3.3线结反应为出院时的线结反应。
3.4出院时伤口愈合情况。
4.统计学方法
采取SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料使用u检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
5.结果
5.1采用Mulleetr疼痛强度评分,两组产妇疼痛(缝合时及产后72小时)程度比较:对照组50例缝合时0级占37例,1级占13例;缝合72小时内,0级占42例,1级占8例。实验组50例缝合时0级占2例,1级占14例,2级占31例,3级占3例;缝合72小时内,0级占15例,1级占35例。
5.2两组产妇缝合时间的比较:观察组50例平缝合时间为(10.47±4.33)min,对照组50例平均缝合时间为(9.53±5.17)min
5.3两组产妇中观察组有1例线结反应,对照组有2例线结反应。
5.4两组产妇的会阴伤口愈合良好。观察组3天出院,对归照组5天出院。
6.讨论
利多卡因具有弥散面广、渗透性强、作用快、对组织无刺激等特点,行会阴粘膜表面神经阻滞麻醉能有效阻碍神经冲动的传导,使受术者痛觉减弱或消失。另外,利多卡因起作用快,敷于会阴粘膜组织表面一般1~3min显效,麻醉指数为2,安全范围大。过敏反应明显少于普鲁卡因,即使普鲁卡因过敏仍可试用利多卡因[1]。
随着医疗技术及社会文明的发展,产妇对分娩质量及分娩后的伤口愈合期望越来越高。本研究采用“一根线、不剪断、三个结”的改良缝合方法,所有层次全部连续可吸收线缝合,减少打结次数和线结个数,最后采用皮内连续缝合,伤口对合整齐,瘢痕小,美观,且明显缩短了住院时间,减少了住院费用[2]。既减轻患者疼痛,又安慰患者心理,符合生理-心理-社会模式。
总之,在用浸湿的盐酸利多卡因纱布湿敷自然分娩会阴裂伤的伤口,可以起到麻醉局部神经,且起效作用迅速,镇痛效果好,配合改良的“一根线、不剪断、三个结”的缝合方法,大大地减少产妇痛苦,降低了并发症,缩短了住院时间,降低了住院费用,伤口更加美观,得到了产妇的一致认同,更易于接受产后盆底功能测定及锻练。而且此方法简单易行,安全可靠,值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]刘佳、于瑞英.敷料更换过程疼痛对伤口愈合速率的影响.解放军护理杂志[J],2011(17):22-24
[2]李小蓉、贾世珍.会阴侧切缝合方法的临床研究.现代保健医学创新研究[J],2008(15):19-20