苏华
(江苏常州第七人民医院213000)
【摘要】目的：是探讨通过盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口对产妇分娩时及住院期间伤口的影响。方法：是将住院自然分娩有Ⅰ、Ⅱ度裂伤的产妇按有没有给予盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口干预分为两组，对比观察缝合时间、疼痛、线结反应及伤口愈合情况。结果：是给予盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口缝合时间没有增加，疼痛明显减轻，线结反应发生率少。结论：是在提倡人文关怀的现代社会，创导自然分娩理念的背景下，产妇自然分娩会阴裂伤明显增多，利用盐酸利多卡因湿敷+改良缝合会阴伤口明显减轻了产妇自然分娩导致的伤口疼痛，住院时间明显缩短，值得推广。
【关键词】盐酸利多卡因湿敷；改良缝合；人文关怀
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0046-02
随着我国单独二胎政策的实施，目前要求自然分娩的孕妇日益增多。我院从2013年初开始实施“推广国际产科服务模式、普及无创助产技术，促进自然分娩”的理念，实行无保护分娩，有效减少会阴侧切，但实践情况表明会阴裂伤随之明显增多，自然分娩会阴裂伤达到57.89%。随着助产模式的转变，广大产科医务工作者更多地关注如何减少分娩时的疼痛，对会阴伤口缝合时间及愈合过程中的疼痛关注较少。为了探讨减少会阴伤口缝合时间及愈合过程中的疼痛方法，我院于2014年1月份至6月份，对在我院自然分娩的、有Ⅰ、Ⅱ度裂伤的产妇在缝合时行盐酸利多卡因湿敷伤口加改良式缝合方法，取得良好的镇痛效果。现介绍如下：
1.对象及方法
1.1对象
观察组：2014年1月份至6月份，我院自然分娩未行会阴切开术，出现会阴裂伤的产妇，年龄17至42岁，孕周37至42周，第二产程时间平均(45.4±42.6)min,第三产程时间平均(5.3±2.6)min，会阴Ⅰ度裂伤38例，会阴Ⅱ度裂伤12例。
对照组：2014年1月份至6月份，我院自然分娩未行会阴切开术,出现会阴裂伤的产妇，年龄20至39岁,孕周37至42周，第二产程时间平均(45.2±41.8)min，第三产程时间平均(5.1±2.1)min，会阴Ⅰ度裂伤36例，会阴Ⅱ度裂伤14例。两组孕妇年龄、孕周、第二产程时间、第三产程间隔等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组：胎儿娩出后常规清理呼吸道、断脐，新生儿递于助手处理。常规检查会阴伤口，判断有无伤口及裂伤程度决定是否入组。入组对象采用一干9×20cm-8大纱布塞入阴道口吸收并阻当血液及羊水流出。另外采用一7×7cm小纱布用约10ml盐酸利多卡因浸湿后敷在伤口上至胎盘娩出。常规检查宫颈及胎盘。再次评估会阴伤口情况。塞干纱条后予以缝合。选用强生公司薇乔2-0可吸收合成缝线。可吸收线自阴道黏膜伤口顶端上0．5cm处开始缝第一针，打结，然后连续缝合至处女膜环内侧，对齐处女膜环，打结，不剪断。未缝到的伤口继续用盐酸利多卡因湿敷。肌肉、皮下组织层缝合：连续缝合会阴肌层及皮下组织，不打结，不剪断。皮下缝合：连续皮内缝合会阴皮肤，松紧适宜，至处女膜环外侧打结。
对照组：在胎儿娩出后常规清理呼吸道，断脐，新生儿递于助手处理。常规检查伤口。给予会阴神经阻滞麻醉。胎盘娩出后，常规检查宫颈及胎盘。再次评估会阴伤口情况。塞干纱条后予以缝合。采用传统型会阴缝合法：选用强生公司薇乔2-0可吸收合成缝线间断缝合阴道粘膜、肌肉层及皮下组织层，丝线间断缝合皮肤层。
2．疼痛评定方法
采用Mulleetr疼痛强度评分:O无痛,1轻痛极易耐受,2中度疼痛易耐受,3强度疼痛难耐受,4极度疼痛不能耐受。
3.评价指标
3.1缝合时间长短
3.2疼痛程度为缝合时的疼痛程度及产后72小时疼痛程度。
3.3线结反应为出院时的线结反应。
3.4出院时伤口愈合情况。
4.统计学方法
采取SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料使用u检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
5.结果
5.1采用Mulleetr疼痛强度评分，两组产妇疼痛(缝合时及产后72小时)程度比较：对照组50例缝合时0级占37例，1级占13例；缝合72小时内，0级占42例，1级占8例。实验组50例缝合时0级占2例，1级占14例，2级占31例，3级占3例；缝合72小时内，0级占15例，1级占35例。
5.2两组产妇缝合时间的比较：观察组50例平缝合时间为(10.47±4.33)min，对照组50例平均缝合时间为(9.53±5.17)min
5.3两组产妇中观察组有1例线结反应，对照组有2例线结反应。
5.4两组产妇的会阴伤口愈合良好。观察组3天出院，对归照组5天出院。
6.讨论
利多卡因具有弥散面广、渗透性强、作用快、对组织无刺激等特点，行会阴粘膜表面神经阻滞麻醉能有效阻碍神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失。另外，利多卡因起作用快，敷于会阴粘膜组织表面一般1～3min显效，麻醉指数为2，安全范围大。过敏反应明显少于普鲁卡因，即使普鲁卡因过敏仍可试用利多卡因[1]。
随着医疗技术及社会文明的发展，产妇对分娩质量及分娩后的伤口愈合期望越来越高。本研究采用“一根线、不剪断、三个结”的改良缝合方法，所有层次全部连续可吸收线缝合，减少打结次数和线结个数，最后采用皮内连续缝合，伤口对合整齐，瘢痕小，美观，且明显缩短了住院时间，减少了住院费用[2]。既减轻患者疼痛，又安慰患者心理，符合生理-心理-社会模式。
总之,在用浸湿的盐酸利多卡因纱布湿敷自然分娩会阴裂伤的伤口，可以起到麻醉局部神经,且起效作用迅速,镇痛效果好,配合改良的“一根线、不剪断、三个结”的缝合方法，大大地减少产妇痛苦,降低了并发症，缩短了住院时间,降低了住院费用，伤口更加美观，得到了产妇的一致认同，更易于接受产后盆底功能测定及锻练。而且此方法简单易行,安全可靠,值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]刘佳、于瑞英.敷料更换过程疼痛对伤口愈合速率的影响.解放军护理杂志[J]，2011(17)：22-24
[2]李小蓉、贾世珍.会阴侧切缝合方法的临床研究.现代保健医学创新研究[J]，2008(15):19-20