（浙江大学附属第一医院血管外科310000）
【摘要】总结30例血栓闭塞性脉管炎患者外科围手术期间的护理。护理重点为术前做好心理护理，加强宣教戒烟、患肢保暖、运动锻炼的重要性，做好坏疽肢体的护理；术后重视体位、伤口与活动护理，加强病情监测，重点观察患者血供情况，同时做好出院宣教，减少疾病复发。30例患者中有3例患者伤口经久不愈，反复入院，其余27例治愈出院。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎；护理；四肢血管；被动吸烟；坏疽
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0397-01
Nursingcareof30casesofthrombosisZengGuangjian,LuGuangren，
【Keywords】ThromboangiitisObliterans;Nursing;Arteries;Veins;Smoking;Thrombosis;IntermittentClaudication
血栓闭塞性脉管炎是一种常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一，以侵犯四肢血管为主的全身性、非化脓性、节段性和周期性发作的动静脉炎性疾病。[1]好发于20～40岁的青壮年男性，以下肢多见。主要症状为患者怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患者疼痛，间歇性跛行或静息痛；患肢远端动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎；患者末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。本科室2014年收治30例该疾病，现报告如下：
30例均为我院血管外科的住院病人，其中男性29例，女性1例，年龄在19岁到48岁之间，平均年龄为25岁，其中3例无吸烟史，其余27例从16到28岁之间开始吸烟，每日吸烟量在10-40支烟，大多在20-30支。病程在4月-27年不等，发病年龄在18-46岁之间。其中27例病人均做过下肢动脉支架植入+球囊扩张术，其中2例行腋-股动脉人工血管转流术，15例患者出现足趾坏疽，其中12例患者已截肢，2例行大腿高位截肢，1例患者不能接受截趾手术而自行出院。
护理措施：
1.术前护理
1.1做好心理护理因为本病病程长，痛苦大，致残率高，因此要多与患者沟通交流，缓解其恐惧、悲观的心理，稳定情绪。组织联谊会，让治疗效果好的患者现身说法，这样可以帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.2药物治疗目前临床上常用的是扩血管、抗凝和抗血小板治疗，药物治疗既可以作为无手术适应症病人的长期治疗措施，也可以作为外壳术后巩固疗效的辅助治疗。
1.2改善周边组织血液循环
1.2.1严格终身戒烟有研究表明，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致试验动脉的动脉发生炎性改变[2]吸烟是血栓闭塞性脉管炎的易感因素，是导致血管重构的重要因素之一，在TAO发病中发挥着重要的作用，据统计，患者中有吸烟史者占80%-90%[3]，绝对戒烟可使病情稳定、好转和减少复发，而继续吸烟的结果则相反。因此临床上治疗TAO时应考虑到戒烟的重要性。另一方面，烟草仅是TAO发生的一个易感因素，单纯戒烟并不能防血栓闭塞性脉管炎的发生，还需结合防寒保暖、运动锻炼，性激素的调节及消除免疫因素的不良影响等。[4]
1.2.2避免患肢受压、局部按摩患者至少每小时改变体位一次，避免双腿交叉，不宜穿过紧鞋袜，注意保护脚和脚趾头，每天检查脚和腿是否有伤或压痕。注意勿抓破患肢皮肤。
1.3当的休息和运动患者宜加强锻炼，促进侧枝循环的建立。进行有规律的步行锻炼，患者坚持步行直到出现疼痛不能忍受后停止，待疼痛消失后再步行锻炼，如此反复运动，每天坚持一小时以上。有研究指出，通过步行锻炼，可达到改善或消除缺血症状的临床表现，可使间歇性跛行患者的行走距离增加一倍以上，同时能够促进下肢侧枝循环的形成。[5]
2.术后护理
2.1体位：行血管介入术的患者应取平卧位，穿刺点加压包扎24小时，沙袋压迫6-8小时，患肢制动24小时。行血管重建术后的应患肢平放，制动1-2周，自体血管移植术后愈合较好者，制动时间可适当缩短。患者卧床期间应做足关节伸屈活动，促进局部血液循环。
饮食护理：
2.2饮食：给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，避免刺激、辛辣饮食，促进伤口的愈合、
2.3病情观察：密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况，熟悉抗凝药物的作用和使用方法。注意有无全身性出血，以防发生严重并发症。血管重建术及动脉血栓内膜剥脱术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术探查的准备。[6-7]
3.小结
血栓闭塞性脉管炎多发生于中青年男性，主要累及四肢远端中小动脉和伴行静脉，病变多在下肢，属于慢性、进行性病变。病程长，痛苦大，致残率高，治疗困难，医疗费用大，疾病易反复。患者难以承受是依从性差的客观原因。对疾病认识不足，对吸烟的危害、戒烟的意义认识不深刻，放任自己的不良生活习惯是依从性差的主观原因。因此，对于这类疾病，应做好术前术后护理，加强健康宣教，对于出院患者应通过制定、实施个体化健康教育，坚持长期正规化遵医治疗，终身戒烟，加强营养，合理肢体功能锻炼，就可以减少和防止疾病的复发。
【参考文献】
[1]松林波.四肢血管疾病[M].福州福建科学技术出版社，1999；76
[2]尚德俊，赵绚德.中西医结合治疗闭塞性动脉硬化症[M].北京；人民卫生出版社，1998；24
[3]段志泉，张强.实用血管外科学[M]辽宁科学技术出版社，1993
[4]金星,王茂华,吴学君等.吸烟与大鼠血栓闭塞性脉管炎的关系探讨[J].山东医药.2011,51(06):29-30
[5]丛晓娜，矫红梅，唐赟.定量运动护理对老年男性Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症疗效的影响[J].当代医学2014,20（09）:117-118
[6]伊文杰.血栓闭塞性脉管炎围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2012,6(22):97
[7]李文红.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J]中国实用医药,2012,7（17）223-224