曲靖市陆良县人民医院普外科云南曲靖陆良县655600
摘要：目的：评价严重胸腹外伤的急救与护理效果，总结护理经验。方法：2014年1月～2015年12月，医院共收治严重胸部创伤患者84例，给予体位管理、呼吸道管理、循环管理、病情监护、合并伤与开放性创伤处理、环境管理、防寒保暖、心理干预等，维持稳定的呼吸循环，了解病史，寻找可疑的隐匿性合并创伤，及时采样送检，处理开放性创伤、止血。结果：死亡9.52%（8/84），死于失血性休克4例、呼吸衰竭并发脑水肿2例、心脏破裂1例、多发器官衰竭1例，均为急性期死亡。结论：严重胸腹外伤的急救难度较大，死亡率较高，应有条不紊的开展急救护理工作，边抢救边护理。
关键词：创伤；胸腹外伤；急救；护理
创伤已成为人类死亡四大病因之一，在我国已成为居民死亡第5位原因，是44岁以下人群死亡首位原因。腹部、胸部是最易受创的部位，腹部创伤死亡率约为6%～8%，胸部约占严重创伤的50%，与重型颅脑创伤一起成为两大致死性创伤，有报道显示胸部创伤直接引起的死亡占创伤死亡死亡总数的1/4，另有1/4创伤死亡与胸部创伤引起而定呼吸衰竭、低氧血症等并发症有关[1]。严重胸腹创伤急救已成为急诊科关注重点，对护士急救护理能力要求较高，总结护理经验非常必要。2014年1月～2015年12月，医院共收治严重胸部创伤患者84例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组84例患者，其中男70例、女14例，年龄9～74岁、平均（39.2±8.5）岁。单纯腹部创伤17例、单纯胸部创伤8例，胸腹合并创伤59例。单根肋骨骨折4例、多发肋骨骨折。血气胸71例。肺部损伤37例。锁骨骨折8例、胸骨骨折5例。空肠脏器损伤7例，实质性脏器损伤74例，主要为肝脾损伤。合并四肢骨折21例、颅脑损伤12例。致伤原因：交通事故43例、坠落/跌倒21例、压砸18例、刺伤2例。受伤到获得救治时间28min～11h、平均（2.1±4.3）h。纳入标准：①以胸腹损伤为主症；②临床资料完整。
1.2方法
1.2.1体位管理
院前急救者，担架转运，避免随意搬动患者。平卧位，头偏一侧。必要时给予临时外固定支架固定骨折。
1.2.2呼吸道管理
胸部损伤患者常伴有气血胸等呼吸系统病理改变，引起通气功能障碍，需立即清除口腔分泌物，开口器预防舌后坠，及时吸痰。若出现肺部出血、休克、昏迷、上呼吸道创伤，必要时立即进行气管切开术，本组患者18例。低流量吸氧，保证足够的氧供，预防低氧血症等并发症。协助医师评估胸部伤口，动态评估患者呼吸通气状态，若出现气道“呼噜”、“嘶鸣”等异常，胸部起伏异常，通气状态异常，及时通报医师处置。
1.2.3循环管理
迅速建立2条及以上的静脉通道，避开患侧肢体，首选大血管，避免选择怀疑有创伤部位血管。院内收治，立即采样送检，同时行血气分析。配合医师做好补液、用药，监测中心静脉压。
1.2.4病情监护
行心电图、血气分析。每隔一段时间评价肢体末端血流，检测呼吸交换情况，检查瞳孔，若见瞳孔散大、足背动脉搏动减弱或消失、紫绀等症状表现，及时通知医师。判断通气情况，据呼吸频率、有无痰液，判断胸部损伤情况。评价患者意识状态，若见意识障碍症状表现，或意识障碍加重，提高警惕。
1.2.5合并伤、开放性创伤处理
清洁棉球擦洗开放性创面。四肢创伤合并深部组织创伤，压迫止血，抬高患肢。据受伤原因，根据力学原理，判断可疑的合并创伤，特别关注有无隐匿的腹部创伤。
1.2.6其它
做好环境管理，注意防寒保暖。做好安抚工作，特别是对于未昏迷患者，给予抚触、口语安慰，帮助患者镇定镇静，给予镇定药物。
2结果
84例患者，其中死亡8例，死于失血性休克4例、呼吸衰竭并发脑水肿2例、心脏破裂1例、多发器官衰竭1例。均为急性期死亡。
3讨论
单纯从死因来看，严重胸腹患者死亡原因主要为失血性休克、呼吸衰竭、原发重要脏器创伤等，急性期是死亡的高峰时期，故护理的关键在于争分夺秒，尽快控制患者伤情，了解合并伤，防控呼吸、循环衰竭[2]。故，有必要建立一支精干的护士队伍，建立院内、院前急救制度，院前救治者，做好院前指导，要求现场人员避免移动患者，头偏一侧，预防舌后坠，解开衣物，以利于呼吸道通畅。边抢救、边护理，团结写作，尽快建立静脉通道，保证通气。
对于胸腹创伤患者，因胸部创伤、腹部创伤，可能出现肺、心等重要脏器损伤，影响呼吸、循环，即使无心肺损伤，受挤压作用，也可能呼吸、循环障碍，若干预不及时，可能造成低氧血症等并发症，诱发缺氧相关并发症，如脑水肿等，造成不可逆性脑组织损伤，影响预后。保障通气的措施主要包括吸氧、气管切开等，对于气血胸者，需给予胸腔穿刺抽吸，以改善肺部状态。同时为预防失血性休克，需及时了解病史，评估腹部合并伤，鉴别发现失血症状表现。
此外需注意的是，为预防感染、低体温，还应做好无菌操作，及时处理开放性创伤，禁止徒手操作，许多严重多发创伤患者度过急性期后往往因感染导致病情恶化，部分患者甚至因此死亡[3]。此外，因大量失血、应激等原因，患者可出现低体温，体温下降实际上是一种机体自我保护机制，但若降温过快，也可能加速患者器官功能障碍发生，在冬季，需做好防寒保暖。
胸部创伤患者不乏清醒者，患者因创伤，伴有恐惧等负面情绪，出现强烈的心理应激，影响依从性，增加内分泌、代谢紊乱风险，加重病情，需做好心理干预[4]。最后，创伤患者亲友往往有较强的心理应激，抢救时，还应做好陪伴者的管理，构建家属支持系统，帮助家属镇静，发挥其支持作用，避免干扰正常的抢救护理次序。
参考文献：
[1]李雪娜.对发生严重胸腹外伤的患者实施术前急救与护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：111-112.
[2]冯春微，赵振兴.以严重胸部创伤为主的多发伤180例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：1905-1906.
[3]宋昌燕，张吉银.外伤患者清创护理体会[J].临床合理用药，2013，6（10上）：151-153.
[4]文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1317-1319.