魏明建
（湖北省随州市中心医院湖北随州441300）
【摘要】骨折愈合机制及其影响因素均非常复杂，全身因素、局部因素及治疗方法，都可直接或间接影响骨折愈合过程。对于这些因素应有充分的认识，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。全身因素包括年龄和全身健康情况；局部因素包括医源性因素、感染的影响、软组织损伤程度、骨折部位的血液供应、骨质缺损、饮食因素等六个因素的影响。
【关键词】骨折愈合；全身因素；局部因素
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0097-02
骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代，最终完全恢复原有骨结构和性能，确切地说应该是一种骨再生。骨愈合机制非常复杂，涉及细胞生物学、生物化学、生物力学、矿物学和内分泌学等学科，其所需时间相对较长，影响因素众多[1]。在治疗骨折时，根据不同部位各种骨折的特点，采取不同的手法和选用合适的固定方法，配合恰当的功能锻炼及骨折处和骨折远、近端各关节部的按摩，这是顺其自然，回归自然的法术。本人认为，病人的全身因素、局部因素以及医生的治疗方法等，都可直接或间接影响骨折的愈合过程。
1.全身因素
不同年龄愈合差异很大，大部分发生骨折不愈合的患者为成年人，小儿因其组织再生和塑形能力强，治疗到位，则骨折愈合速度比成人快，功能恢复好。而成年人随年龄的增长其骨折愈合能力相对减弱，但并不存在显著性的差异。如果患者健康状况欠佳，特别是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，则骨折愈合时间明显延长。骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程。因此在治疗骨折时应防止任何对局部血供的进一步破坏。使用低接触接骨板，有利于术后板下骨血供的重建。血供在骨发生过程中起两方面的重要作用：营养供应和提供能分化为骨细胞。骨折后被破坏血管的重建需要几周时间，而骨痂形成先于新血管长入，因此早期骨痂的营养取决于残存血管的延伸。参与骨折修复的细胞来源于骨膜等处，骨折治疗时骨膜的广泛剥离会延缓骨折愈合的进程。
2.局部因素
2.1医源性因素
对于骨折的治疗，应根据骨折具体情况而定，不可粗暴实行手法复位，以免损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折复位，应予避免。手术操作一味追求解剖复位而剥离大量骨膜，从而破坏软组织条件，最终因影响骨折局部环境因素而不利于骨折愈合。而恰当可靠的治疗可以促进骨折愈合，如骨折端紧密接触，紧强的内固定可以使骨折I期愈合。
2.2感染的影响
感染所致的组织破坏和长期充血可能造成骨折端和软组织坏死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干扰和延长，严重时骨折愈合停止。开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合时间。
2.3软组织损伤程度
直接暴力造成的骨折，软组织损伤严重，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管、神经、骨膜，破坏从其而来的血液供应，骨折愈合的速度就慢。而间接暴力所致的闭合性骨折，软组织损伤较轻，骨折愈合就较快。
2.4骨折部位的血液供应
骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程，骨折的部位不同，骨折段的血液供应也不同，一般有三种情况。①两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富，骨折愈合快（如：桡骨远端骨折）。②使用低接触接骨板，有利于术后板下骨血供的重建。血供在骨发生过程中起两方面的重要作用：营养供应和提供能分化为骨细胞。骨折后被破坏血管的重建需要几周时间，而骨痂形成先于新血管长入，因此早期骨痂的营养取决于残存血管的延伸。③两骨折段血液供应均差，如胫骨中、下段个中、上段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。
2.5骨质缺损
开放性骨折，如有大块和整块的骨组织缺损，使骨断端之间形成巨大的血肿，常是造成骨延迟连接或骨不连接的主要因素。
2.6饮食因素
绝大部分骨折病人由于经历了创伤或手术打击，终日卧床，运动减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降。不想吃东西。在骨折愈合过程中，在饮食上要做到营养丰富，色、香、味、俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些需要必要量的铁、铜、锌、锰、钙、镁等元素，其均可促进骨折的愈合[2]。这些微元素不缺的骨折病人，骨折愈合就快。骨折病人补药外饮食很重要，经常吃豆类、肉类、鲜类、蔬菜类、水果类以及小麦等食物，经常晒太阳，这样骨折愈合快。
综上所述，影响骨折愈合的因素较多，作为当代骨科医生，面临骨折延迟愈合、不愈合等难治性骨科疾病的机率越来越大。如果能正确认识和掌握骨折愈合的内有规律，就可以在治疗中充分利用其有利因素，尽最避免和克服其不利因素，从而促进骨折愈合和功能恢复，在速度与质量上，能达到较理想的结果。
【参考文献】
[1]王亦璁,骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2009:173-174.
[2]王阳,潘进社.骨折愈合相关因素的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2012,20(8):724-726.