慕昊
（甘肃省庆阳市环县木钵镇卫生院745705）
【摘要】目的探讨手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床价值。方法选取本院2011年11月～2013年11月诊治的小儿肱骨髁上骨折患者158例，采用数字随机法分为两组，79例患儿实施手法复位外侧经皮穿针固定治疗为对照组，79例患儿实施手法复位小夹板固定治疗为观察组，比较两组患儿的临床疗效及并发症情况。结果观察组患儿优良率（98.7%）明显高于对照组（89.9%），观察组患儿骨折愈合时间（2.6±0.7周）明显少于对照组（3.5±1.0周），观察组患儿并发症发生率（2.5%）明显低于对照组（11.4%），差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论手法复位小夹板固定是治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法，临床疗效显著，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】手法复位小夹板固定小儿肱骨髁上骨折临床价值
【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0260-02
肱骨髁上骨折是临床儿科的常见病症之一，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，如果处理不当，可造成Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，而影响到患儿的预后［1-2］。为了探讨手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床价值，本院选取2011年11月～2013年11月诊治的小儿肱骨髁上骨折患者158例，采用数字随机法分为两组，行手法复位外侧经皮穿针固定治疗和手法复位小夹板固定治疗，针对两组患儿的临床疗效及并发症情况进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
本院2011年11月～2013年11月诊治的小儿肱骨髁上骨折患者158例，经影像学检查确诊，排除患有其他器质性病变、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病、感染性疾病的患儿。采用数字随机法分为两组，79例患儿实施手法复位外侧经皮穿针固定治疗为对照组，年龄为2～14岁，平均年龄为7.6±2.4岁，其中男性45例，女性34例。骨折类型：伸直型68例、屈曲型11例。79例患儿实施手法复位小夹板固定治疗为观察组，年龄为2～15岁，平均年龄为7.8±1.9岁，其中男性46例，女性33例。骨折类型：伸直型69例、屈曲型10例。两组患儿的基础资料（年龄、性别、骨折类型等）差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组实施手法复位小夹板固定治疗。给予患儿臂丛麻或氯胺酮麻，将患肢外展，使用X线摄片，根据骨折移位情况进行有效骨折复位，由助手固定患儿的患肢近端，术者握住腕部，先顺势拔伸牵拉，根据骨折远端旋前或旋后的状况，将前臂旋后或旋前，纠正断端的重叠移位和旋转移位，术者一手维持牵引，一手使用揑正手法纠正患儿断端侧方移位，屈肘关节到90～100度后使用小夹板固定维持原位。
对照组实施手法复位外侧经皮穿针固定治疗。手法复位的操作同观察组，骨折复位结束后采用穿针方法给予患儿外侧经皮穿针，使用手提式X线机取得骨折复位良好后，由助手维持复位，从肱骨外髁骨骺线上以近向骨折近端穿入2枚克氏针，让两针的夹角在20～30度之间，均穿过对侧的皮质骨，将克氏针外露部分弯折剪断，轻轻击打针尾，让其埋入皮下贴于骨面，术后使用石膏托屈肘关节90度外固定。
1.3评定标准
小儿肱骨髁上骨折患者临床疗效的评定标准［3］：⑴优。患儿骨折复位良好，肘关节无畸形，且功能恢复正常。⑵良。患儿骨折达到解剖复位或功能复位（对位在1/3且轴线好），肘关节无明显畸形，功能基本恢复正常。⑶差。患儿骨折复位差，肘关节有不同程度的畸形，关节功能差。⑷优良情况=优+良。
1.4统计学处理
数据资料用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿的临床疗效比较
两组患儿的临床疗效比较结果显示（见表1），观察组患儿优良率（98.7%）明显高于对照组（89.9%），观察组患儿骨折愈合时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
表1两组患儿的临床疗效比较（n，%）
3.讨论
肱骨髁上骨折是临床骨科的常见病症之一，是指肱骨远端内外髁上方的骨折，高发于5～12岁的儿童，会给患儿带来明显的疼痛，大幅降低患儿的生活质量，还可能引发Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形等严重病症而影响到患儿的预后。X线片是诊断小儿肱骨髁上骨折的有效方法，在X线片指导下，给予患儿有效的手法复位可明显控制临床病症，减轻患儿痛苦。目前临床常用的治疗手段为手法复位小夹板固定治疗和手法复位外侧经皮穿针固定治疗。
手法复位外侧经皮穿针固定治疗是临床较为常用的一种方法，具有损伤小、固定效果好的优点，也不会过度屈肘而影响局部血运，但术后容易造成肘内翻畸形和功能活动受限，而影响治疗效果。诸多研究表明，手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果更佳，可显著改善患儿的骨折病症，根据生理解剖结构的特点，可大幅减少肘部畸形和血管神经损伤的发生风险，有效降低各种并发症的发生风险，有助于改善患儿的预后［4-6］。
本次研究的结果表明，观察组患儿优良率（98.7%）明显高于对照组（89.9%），观察组患儿骨折愈合时间明显少于对照组，说明手法复位小夹板固定是治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法，临床疗效显著，可明显改善患儿的预后，显著缩短患儿的治疗时间。观察组患儿并发症发生率（2.5%）明显低于对照组（11.4%），说明手法复位小夹板固定小儿肱骨髁上骨折是安全有效的，不会引发过多的并发症，安全性更高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]黄诗浩.手法复位和小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察［J］.中国伤残医学,2014,22(1):143-144.
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[3]刘军.手法复位、自制夹板外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折124例［J］.中国中医急症,2012,21(9):1520-1521.
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[5]蒲强红.手法复位夹板外固定配合中药内服治疗肱骨髁上骨折的疗效观察［J］.黑龙江中医药,2011,5(1):35.
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