胡亚平
（湖北省红安县人民医院ICU湖北红安431500）
【摘要】目的：讨论控制重症监护病房的医院感染发生的原因、临床特点及其有效方法。方法：统计在ＩＣＵ采取系统控制感染措施前后医院感染发生率，感染病人的发病部位、基础疾病、感染病原菌种、临床特点等。结果：采取措施前ＩＣＵ医院感染率为24.7%；采取措施之后感染率为７.7％；下呼吸道感染为措施前后的首要感染部位。结论：加强重症监护病房的系统控制感染措施能有效减少医院感染的发生率，应受到医院管理部门和护士的重视。
【关键词】重症监护病房（ICU）；医院感染；预防
【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0052-02
目前ICU已成为我院严重创伤和危重病人抢救的首要条件，为提高全院的危重急症病人抢救成功率起了重要作用，但ICU同时也是医院感染最易发生的科室，通过对我院2009年1月至2011年2月间ICU119例医院感染病人的发病部位、基础疾病、病原学等进行分析，探讨ICU病人易发生医院感染的原因、临床特点及治疗，讨论措施的有效性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院重症监护病房2009年1月至2011年2月出院或转入相关各专科的病人，共计766例次。
1.2方法
1.2.1资料统计由医院感染管理专职人员，对我院重症监护病房2009年1月至2011年2月出院或转入相关各专科的病例进行回顾性调查。按每份病历一份登记表格逐项进行填写。医院感染确诊资料来自各份病历在ICU治疗期间的医疗、护理记录、实验室检查报告（包括生物学、常规及特殊检查等）和诊断。分成两个时间段进行统计，即2009年1月至2010年1月未采取特殊控制医院感染措施和2010年2月至2011年2月采取系统控制感染措施阶段。
1.2.2医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》（试行）进行诊断[1]。
1.2.3系统控制感染措施主要从以下几方面采取干预措施：
1.2.3.1严格消毒隔离制度，阻断病原菌传播，加强ICU管理；
1.2.3.2做好室内空所、地面、物品表面消毒、保持室内通风、干燥，与外界隔离，严格限制进出入ICU人员，加强呼吸机的管理。
1.2.3.3严格无菌操作规范，加强护理；在进行吸痰、导尿、深静脉置管等每一项操作时应严格无菌操作操作结束后应加强护理，严格认真地洗手。
1.2.3.4进行营养支持时，能口服者就口服，不能口服者采用鼻饲，在鼻饲时抬高头部，使用输液泵控制速度，加强口腔护理，避免制酸剂的过度使用，防止返流。
1.2.3.5严格职业防护，加强医务人员相关知识培训。
1.2.3.6通过加强对医务人员的培训，使医务人员掌握医院感染相关专业知识，从而发挥主观能动生，防止交叉感染。
1.2.3.7正确合理应用抗生素，遵循个体化原则，尽快由早期经验性抗生素治疗转化为目标性治疗，预防性应用抗生素时间最好不应超过1周[4]。
1.3统计学处理
数据应用SPSS10.0统计软件处理，采用卡方检验，P＜0.05有显著性差异。
2.结果
2.1医院感染的发生率
其中在2009年1月至2010年1月时间段出院病例数352例，发生医院感染87例，医院感染的发生率为24.7%；2010年2月至2011年2月出院病例数为414例，发生医院感染32例，医院感染的发生率为7.7%。
2.2性别及疾病分布
在2009年1月至2011年1月时间段出院病人男性194例，女性158例，其中发生于脑血管意外112例，医院感染37例，占33.0%；多发伤及复合伤57例，医院感染19例，占33.3%；呼吸系统疾病45例，医院感染10例，占22.2%，循环系统疾病52例，医院感染8例，占15.4%，中毒32例，医院感染4例；其它54例，医院感染9例。
2010年2月至2011年2月出院病人男性226例，女性188例。脑血管意外115例，医院感染14例；多发伤及复合伤87例，医院感染10例；呼吸系统疾病60例，医院感染4例；循环系统疾病72例，医院感染1例；其它疾病80例，医院感染3例。医院感染见表。
2.3按感染部位分类
2009年1月至2010年1月下呼吸道感染32例次，尿道感染18例次，深静脉导管感染9例次，皮肤软组织感染8例次，手术切口感染7例次，颅内感染3例次，胃肠道感染4例次，其它感染6例次。2010年2月至2011年2月间医院感染发生于下呼吸道感染12例次，尿道感染7例次，深静脉导管感染1例次，皮肤软组织感染3例次，手术切口感染2例次，颅内感染1例，胃肠道感染2例次，其它感染4例次。
2.4医院感染病原菌监测
2009年1月至2010年1月间采集送检标本150份，检出病原菌92株，检出率61.3%。其中革兰阳性菌62株（67.4%），包括铜绿假单胞菌18株（19.6%），肺炎克雷伯菌17株（18.5%），大肠埃希菌15株，嗜麦芽寡养单胞菌7株（7.6%），金黄色葡萄球菌6株（16.3%），其它菌5株（5.4%）；真菌为12株（13.0%）。
2010年2月至2010年2月采集送标本60份，检出病原菌38株，检出率63.3%。其中革兰阴性菌25株（13.2%），大肠埃希菌5株（13.2%），嗜麦芽寡养单胞菌5株（15.8%），其它2株（5.3%）；革兰阳性菌9株（23.7%），包括肠球菌属3株（7.9%），金黄色葡萄球菌4株（10.5%），其它2株（5.3%）；真菌为4株（10.5%）。控制院内感染首先要预防。
3.讨论
在不同等级的医院内，均存在医院感染，医院感染率的高低与原发疾病的病情密切相关。在医院感染的部位构成中，国外资料显示，在综合医院中，在ICU中最高的是泌尿道、其次是呼吸道、血液感染[2]。我院资料显示，下呼吸道感染发生率最高，分析其原因可能与我院ICU收治的病人多为昏迷、长期卧床、住院时间长等因素有关。因此，感染部位与收治的病种、防护条件等因素有关。
在医院感染菌谱中，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属及嗜麦芽寡养单胞菌为主；革兰阳性菌以肠球菌属、金黄色葡萄球菌为多；随着抗生素的广泛应用，近年来医院感染的病原学有了新的变化，耐药菌株的不断产生，已成为感染治疗的棘手问题[3]，值得注意的是嗜麦芽寡养单胞菌是一种条件致病菌，近年来已成为重症监护病房院内感染的常见致病菌，尤其是发生的免疫功能低下的危重病人，且感染部位以下呼吸道居多，因这类病原体有很广和很强的耐药性，给治疗带来较大困难[4]。真菌感染，也是目前需要注意的一问题。
4.小结
通过干预措施，我院的院感率已经下降至7.7%，与2009年相比有显著性差异（P＜0.05）。医院感染是目前ICU中威胁病人生命的最严重的疾病及导致病人死亡的主要原因，加强ICU的管理、提高医务人员的防患意识并改进方法，合理应用抗生素等综合措施，能有效减少医院感染的发生。
【参考文献】
[1]吴春萍．我院近期医院感染调查分析[J]．医学信息，2007，20（5）：842-843
[2]RichardsMJ,EdwardsJR,CulverDH,etal.Nosocomialinfectionsinpediatricintensivecareunitsintheunitedstates[J].NationalNosocomialInfectionsSureveillanceSystem,Pediatrics,1999,103(4):39-42
[3]吴春萍，王钟珍，肖小炜．医院感染的高危因素分析[J]．基础医学论坛，2007；11（5A）：396-398
[4]罗学锦，肖小炜．江汉油田矿区诊所使用抗生素的现状调查[J]．医学信息，2007；20（6）：997-998