高薇赵丽萍（云南省第二人民医院骨科云南昆明650021）
【摘要】目的探讨高龄全髋关节置换术患者的护理情况，以提高护理质量，减少术后并发症。方法对28例髋部手术的高龄患者根据老年人的特点，加强心理护理及术前宣教，特别是术后体位及预防并发症护理，保证手术成功，促进患者康复。结果通过精心的护理，28例患者均康复出院，未发生褥疮、深静脉血栓及伤口感染和关节脱位等并发症。结论对高龄全髋关节置换术患者做好围手术期护理是手术成功的关键。
【关键词】高龄全髋关节置换术围手术期护理
随着社会人口的老龄化，老年髋关节疾病的发病率不断上升，髋关节疾病已越来越多地成为影响老年患者生活质量的因素之一，需进行全髋关节置换术的高龄患者越来越多，全髋关节置换术的目的是促进患者恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作协调。由于老年患者常伴有多种慢性疾病，机体免疫功能和耐受性差降低，易出现并发症，手术风险大，因此围手术期护理也成为手术成功的关键因素之一。2010年3月至2011年9月，我们收治了28例老年全髋关节置换术患者，经术后治疗和护理取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2010年3月-2011年9月，我们对28例股骨头坏死患者进行了髋关节置换术，其中男性18例，女性10例。年龄72-85岁，平均78岁。伴糖尿病12例，高血压16例。术后无切口感染、人工关节脱位、肺栓塞、褥疮等并发症发生，术后14-20天出院。患者术前均有髋部疼痛及功能障碍，出院时均可下床活动，无疼痛及不适。
2术前护理
2.1心理护理结合老年人的心理特点，理解、尊重老年患者，耐心倾听他们的要求和意见，经常与患者沟通，安慰患者，营造相互尊重、信任合作的氛围，使他们产生安全感以消除不利的心理因素。术前详细介绍手术的方法，术后的配合和康复，强调患者积极配合对防止脱位的重要性，介绍成功病例，减轻其心理压力，鼓励患者树立信心和勇气。
2.2术前检查老年患者常伴有多种慢性疾病，机体免疫功能和耐受性差降低，术前应遵医嘱进行全面系统的检查。
2.3术前适应性训练术前指导患者练习床上大小便，防止术后因不习惯床上排便而致尿潴留及便秘；指导床上正确抬臀的方法；指导术前练习正确的上下床方法，尝试使用术后的外展枕、助行器，消除患者紧张情绪。
2.4呼吸功能锻炼指导患者进行深呼吸及吹气球锻炼，加强肺功能。吸烟者禁烟，指导有效的咳痰方法。
2.5肌肉练习指导患者做臀中肌肌力训练；股四头肌等长等张收缩训练；踝关节屈曲与背伸运动，带动小腿肌肉运动。
3术后护理
3.1生命体征监测术后24h持续心电监测，密切观察患者意识、面色及生命体征变化，监测血氧饱和度，持续低流量吸氧，增加血氧含量。老年患者体液调节能力降低，心、肺、肾等脏器耐受力减弱，应严格控制输液、输血速度。糖尿病患者定时监测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒。
3.2体位护理术后保持平卧，患者垫软枕抬高15o，保持外展30o中立位。可给患者穿“丁”字鞋固定，并在两腿之间放置梯形枕或软枕，防止健侧肢体靠近患肢而过度内收。侧卧时取患侧卧位，两腿间夹软枕，护士一手托住患者臀部，一手托膝，将健肢与身体同时转为侧卧位。
3.3患肢护理密切观察肢体血液循环、感觉、活动情况，观察患肢有无疼痛、肿胀，皮温皮色是否正常，给予下肢气压治疗。观察伤口渗血，保持引流管通畅，注意引流液的量及性质。
3.4预防并发症护理术后遵医嘱给予抗凝药物，保持血液流动性，尽早进行适度功能锻炼也是主要的预防方法。术后应予相应的预防措施防止出现坠入性肺炎，泌尿系感染及褥疮。鼓励患者进行双上肢肌力训练，保持床单位整洁，有效预防褥疮发生。鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染。指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部防止便秘和腹胀。
3.5饮食护理术后应给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。
3.6康复指导鼓励患者早期康复锻炼，术后当天患肢稍抬高，自足背开始向心性按摩足趾，做足踝关节屈曲练习；术后第1-2天指导患者进行股四头肌等长等张收缩，臀中肌训练和踝关节屈曲与背伸练习；术后第3天使用CPM机辅助患者进行髋、膝关节的被动活动；术后第4天可将患者床头摇高至45-60度练习适应，防止长时间卧床出现头晕、恶心等不适。护士协助患者床边坐起，应避免髋关节屈曲超过90度，防止脱位；术后第5-7天，病情允许下患者可在助行器协助下进行原地踏步练习，逐渐在病房内练习行走。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，保持两腿分开，与肩同宽。
4出院指导
一般术后14天切口拆线患者即可出院，指导患者及家属坚持正确的功能锻炼，使髋关节功能达到理想程度，提高患者生活质量。出院3个月内禁止髋关节内收、内旋，逐步加强肌肉和关节的活动训练，由扶双拐至单拐至弃拐，患髋由部分负重至全部负重。特别强调禁忌动作：不盘腿，不坐矮凳或软沙发，不翘二郎腿，不侧身弯腰后过度向前弯腰。爱护关节不在不平整、光滑路面行走，避免需髋关节大范围剧烈活动的运动项目。嘱患者加强营养，提高免疫力，定期复查。
参考文献
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：225—228.
[2]蒙壮丽.双侧全髋人工关节置换术6例护理体会[J].广西医学,2003,25(12):2583-2584.