云南省普洱市宁洱县人民医院云南宁洱665000
[摘要]目的：探讨替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及残余肾功能的影响。方法：采用随机数字表法，将来源于我院的72例非糖尿病腹膜透析患者分为行氨氯地平治疗的对照组与行替米沙坦治疗的观察组，每组各36例患者。6个月后，观察比较两组患者的胰岛素抵抗及残余肾功能情况。结果：在胰岛素抵抗方面，观察组患者的胰岛素抵抗指数改善情况显著优于对照组（P<0.05）；在残余肾功能方面，观察组患者的各项指标改善情况优于对照组（P<0.05）。结论：给予非糖尿病腹膜透析患者替米沙坦治疗，能够显著改善患者的胰岛素抵抗情况，有助于肾功能的维持，值得广泛应用于临床中。
关键词:替米沙坦；非糖尿病腹膜透析；胰岛素抵抗；残余肾功能
腹膜透析是挽救终末期肾脏疾病患者生命的重要手段，其影响血流的效果较小，尤其适合应用于老年患者中。但研究表明[1]，行腹膜透析的患者常常并发胰岛素抵抗现象，并影响患者的治疗效果。胰岛素抵抗也是预测行腹膜透析患者发生心血管不良事件的独立评估因素[2]。并且随着患者病情的不断进展，其肾功能逐渐下降。因此，积极改善非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及残余肾功能，对保证患者的生命安全，维持其生活质量具有十分重要的意义。本文对替米沙坦在非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及残余肾功能中的影响进行了分析和总结，以如下内容。
1资料与方法
1.1患者资料研究中患者的资料来源于2015年6月至2016年6月我院收治的72例非糖尿病腹膜透析患者，并排除严重感染性、腹膜炎、心力衰竭、心脑血管疾病患者。其中男性41例，女性31例，年龄在45-78岁范围内，平均年龄为59.14±1.03岁，病程在5-16年，平均病程为10.21±0.35。以随机数字表法为分组依据，将所有患者分为行氨氯地平治疗的对照组与行替米沙坦治疗的观察组，每组各36例患者。两组患者均签署知情同意书，并在年龄、性别、病程等基本资料方面，不具有统计学差异（P>0.05），具有对比研究的价值和意义。
1.2治疗方法对照组患者口服氨氯地平治疗，清晨口服，每次2.5mg，每天1次。观察组患者口服替米沙坦治疗，清晨口服，每次80mg，每天1次。此外，两组患者均进行常规的糖尿病、高血压等健康实施宣教，行低盐、低脂饮食。每周随访1次，针对血压不理想的患者，适当调整用药方案。定期监测患者的血糖水平及肾功能情况。
1.3观察指标观察比较两组患治疗前后的胰岛素抵抗指数以及残余肾功能。其中胰岛素抵抗指数=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5，残余肾功能=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2。
1.4统计学方法将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1在胰岛素抵抗方面两组患者的比较
在胰岛素抵抗方面，观察组患者的改善情况显著优于对照组，且差异具有统计学差异（P<0.05），见表1。
3讨论
本研究中，给予观察组患者替米沙坦治疗，治疗6个月后，在胰岛素抵抗方面，观察组患者的胰岛素抵抗指数改善情况显著优于对照组（P<0.05），表明替米沙坦在改善胰岛素抵抗方面的优势较为显著，分析其原因主要为：替米沙坦为血管紧张素拮抗剂，能够阻断血管紧张素与受体的结合，从而起到有效降血糖和降血压的作用[3]。同时具有高选择性、药效速度发挥迅速、方便口服等优点。并且其对糖类及脂类的代谢作用也具有较好的效果，通过生化反应加强组织吸收和利用葡萄糖，使胰岛素的敏感性显著增加，减少胰岛素抵抗，从而有效改善患者的血糖及血脂水平[4-5]。
同时本研究还发现，治疗6个月后，在残余肾功能方面，观察组患者的各项指标改善情况优于对照组（P<0.05），而在治疗1个月后，其改善不明显，这主要是由于替米沙坦对血流动力学的影响较小，长时间治疗后，肾脏适应了此种变化[6]。本研究推测，替米沙坦对残余肾功能的改善主要是通过缓解患者的炎症状态及氧化应激损伤来达到此效果的。但本研究的样本较少，其结果有待于进一步的验证。
综上所述，给予非糖尿病腹膜透析患者替米沙坦治疗，能够显著改善患者的胰岛素抵抗情况，有助于肾功能的维持，值得广泛应用于临床中。
参考文献：
[1]官继超,寿张飞,谢海英等.替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及残余肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(2):325-327.
[2]许欢水,林李.替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J].中国药业,2012,21(8):39-41.
[3]官继超,龚淑文,吴秀娟等.黄芪联合替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响研究[J].中国全科医学,2015,(30):3717-3721.
[4]葛建彬,邹云,顾锦华等.替米沙坦对2型糖尿病合并高血压患者血清APN、TNF-α及胰岛素抵抗的影响[J].实用药物与临床,2012,15(12):779-781.
[5]武刚,戎鑫仁,王志平等.替米沙坦对胰岛素抵抗SD大鼠内脏脂肪细胞体积的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1224-1226.
[6]刘应莉,张秋瓒,王艳荣等.替米沙坦对非酒精性脂肪性肝炎大鼠胰岛素抵抗及氧化应激的影响[J].天津医药,2014,(12):1189-1192,1250.