刘玉琴（湖北省谷城县人民医院耳鼻咽喉科441700）
【摘要】目的比较外耳道胆脂瘤不同术式的疗效。方法回顾分析2005-2011年手术治疗且资料完整的外耳道胆脂瘤患者28例（28耳）的临床资料，按术式分为2组；显微镜下外耳道胆脂瘤切除17例（17耳），显微镜下外耳道胆脂瘤切除+外耳道成形术11例（11耳），统计2组患者术后复发情况，比较2种手术间的差异。结果2种术式术后均有复发，但后者复发率较低，明显优于前者。结论外耳道胆脂瘤的治疗方法是彻底切除之，术后常有复发，对于伴有外耳道口狭窄的病例，手术切除后，行外耳道成形，术后复发率低，是治疗外耳道胆脂瘤的理想术式。
【关键词】外耳道胆脂瘤外耳道成形术后复发
【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0167-01
自2005年我科手术治疗外耳道胆脂瘤以来，有不同术式应用于临床。哪种方式复发率最低，尚无定论，通过对28例外耳道胆脂瘤患者临床资料回顾性分析，单纯显微镜下胆脂瘤切除，显微镜下胆脂瘤切除+外耳道成形术术后复发率，比较术式的疗效差异，从而为手术治疗外耳道胆脂瘤提供一定临床依据。
1资料和方法
1.1临床资料
2005-2011年我科行外耳道胆脂瘤切除术30例，其中资料完整的28例（28耳），按术式分2组，1组17例，2组11例，术前均行颞骨CT检查，术后行病理证实为外耳道胆脂瘤。
1.2手术方法
所有患者均采用手术治疗，12耳在局麻下手术，16耳在全麻下手术，11耳采用耳内切口，以往仅行简单的外耳道清理术，即在显微镜下清理外耳道胆脂瘤上皮及肉芽组织，再用碘仿纱条填塞，并嘱患者定期复查。近3年来，对伴有外耳道口狭窄者，除仔细清除外耳道胆脂瘤上皮及肉芽组织外，同时磨平扩大骨性外耳道口，对于乳突气化好，后壁骨质有缺损时，取颞肌筋膜封闭，对于有皮肤大面积缺损时，半月后行外耳道植皮，并以碘仿纱条填塞，行外耳道成形。
2讨论
外耳道胆脂瘤临床并不多见，病因不明，有先天性，外伤性，医源性，后发性，阻塞性和感染性，各家说法不一。总之，大都认为是外耳道骨部因慢性炎症的长期刺激发生慢性脱屑性皮肤炎症，角化鳞状上皮增生活跃，角化上皮细胞脱落堆积，而又排除受阻而成。所以，外耳道的阻塞或狭窄为其在外耳道深部的存留提供了条件。HOLT根据病变范围，将其分为3期，Ⅰ期局限在外耳道较松散，局部形成小凹陷；Ⅱ期局限在外耳道形成囊状，骨壁破坏严重；Ⅲ胆脂瘤破坏外耳道侵入乳突、上鼓室；Ⅰ期可行外耳道清除术，再局部涂抹氟尿嘧啶软膏预防复发；Ⅱ期需经外耳道或耳后进路清除胆脂瘤，再作外耳道成形术，游离皮瓣修复皮肤缺损区；Ⅲ期需作乳突手术。单纯性外耳道胆脂瘤切除，未能破坏胆脂瘤的形成条件，术后复发率高。
参考文献
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