华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430022
胃癌是我国最常见的肿瘤，占全部肿瘤的首位。根治性手术切除肿瘤是目前针对胃癌最有效的临床治疗手段。呃逆俗称“打嗝”，如果持续时间超过48小时不缓解称为顽固性呃逆。呃逆的发生是由于各种原因诱发膈神经兴奋而引起膈肌不自主间歇性收缩，使空气快速吸入呼吸道内，同时伴有吸气期声门突然关闭而产生的一种特殊声响。声短而频，令人不能自制。为了有效防治呃逆，对2013年2月——2014年10月入住我科的132例胃癌病人手术后实行了观察和照顾，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2013年2月——2014年10月收治的胃癌手术病人132例，其中全胃切除58例（男36例，女22例），胃大部切除74例（男46例，女28例）；年龄22～83岁。手术之后均留置胃管，其中发生呃逆14例，占10.6％，男性9例，女性5例。全胃切除的58例中病发呃逆8例，病发率13.8％。胃大部切除术74例中病发呃逆6例，病发率8.1％。呃逆多病发在手术后4～7天，未作医治或疗效不佳者呃逆可持续72h以上，经新斯的明、维生素b1、普鲁卡因足三里穴位封闭，可在短时间内减缓，无1例复发。主要临床表现为在呃逆发生时伤口剧烈疼痛，胸腹肌呈反射性抑制状况，呼吸顺应性降低等症状，呃逆持续时间长时，患者的精神紧张，严重的会产生恐惧及焦虑心理，加重病情。
1.2原因分析
（1）电解质紊乱主要是低钠血症。造成低钠血症的原因1.胃癌术后禁食时间较长2.低盐饮食导致钠的摄入不足。（2）老年患者肌张力下降，呼吸道自净作用弱，害怕术后刀口疼痛，不敢深呼吸，咳痰较差，CO2潴留，容易发生代谢性酸中毒，导致代谢障碍性呃逆。（3）胃肠胀气胃管拔出过早、进食产生有气食物以及老年人胃排空慢，均可引起胃胀气刺激膈肌而导致呃逆。（4）长时间卧床由于术后长时间卧床，没有下地活动。（5）其他基础性疾病、脑病、尿毒症、糖尿病并发酮症酸中毒。（6）其他中医理论认为主要是饮食不节或情志郁怒等使胃气上逆所致。
2护理措施
2.1严密观察病情变化频繁持续的呃逆使腹压突然上升，膈肌剧烈收缩，有引起切口裂开的可能。因此，应加强巡视，密切观察患者生命体征变化及切口情况，对年老、体弱、营养状况差者尤其应注意，同时要观察引流管的量、色、性状是否正常，如果发现患者表情淡漠、乏力、倦怠等，应及时报告医生进行血钠检查。同时做好饮食指导，避免发生倾倒综合症。
2.2管道的护理术后常规需留置胃管，持续胃肠减压，护理人员需要定时检查胃管是否通畅，防止胃管滑脱、移位、阻塞，观察引流液的量及颜色，准确记录，同时询问患者是否有胃部不适的感觉，观察患者是否有胃胀的表现。必要时遵医嘱应用消除胀气的药物，避免腹胀引起的呃逆的发生。
2.3心理护理：及时进行心理疏导，在生活上关心和帮助病人，消除其恐惧及焦虑心理，主动配合医疗护理工作。对于烦躁不安、焦虑失眠的患者，可适当给予镇静剂，保证患者休息，利于呃逆缓解，给予胸背部按摩，使患者精神放松，也利于呃逆的缓解。
3讨论
全胃切除及胃大部切除术后均需要留置胃管，病人手术后频繁的呃逆能够导致胃管脱出，剧烈的膈肌痉挛可影响伤口愈合，严重者会造成吻合口漏，引起严重并发症。长时间呃逆可妨碍病人吃饭及睡眠，诱发机体虚弱，乃至要挟生命。连续不断的快速呃逆可变成房室传导阻滞，以后可出现阿-斯综合症。临床上及早发现异常情况，对于预防和治疗呃逆是非常重要的。
参考文献：
[1]陈艳婷胃癌术后顽固性呃逆的原因分析及护理措施【J】.河南外科学杂志，2012，5（18）：148～149.