张晚香袁圆李雪梅（分宜县人民医院江西分宜336600）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0221-02
【摘要】目的总结重度颅脑损伤患者行气管切开术后呼吸道的护理管理体会，提高护理质量，减少死亡发生。方法通过对46例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理，预防肺部感染，保持呼吸道通畅。结果成功封管者28例，仍带管者2例，带管时间长者1年，短者5天，带管出院者8例，死亡8例。结论正确的呼吸道湿化及吸痰是气管切开术后患者防止并发症的重要环节，能够缩短带管时间，提高疾病治愈率。
【关键词】颅脑损伤人工气道护理
重度颅脑损伤患者入院时病情极度危重,气管切开是解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的紧急抢救措施.其术后护理是抢救患者生命的关键,故要求护理人员密切观察及精心护理.现就我科颅脑损伤患者行气管切开术后的护理经验总结如下:
1临床资料
我科自2005～2008年共有46例重型颅脑损伤患者行气管切开，均为重度颅脑损伤昏迷患者,带有鼻饲管、导尿管及各种脑室引流管。其中男36例，女10例，年龄19～71岁之间，平均年龄45岁。使用金属套管者29例，一次性Ｙ型套管者17例。
2护理措施
2.1切口的护理
气管切口处用V型无菌敷料覆盖。每日常规清洁、消毒切口周围皮肤、气管套管托，切口换药2次/日，随脏随换。换药时动作轻柔，严格执行无菌操作，切口周围用凡士林纱条环形围绕外套管，以保护切口周围皮肤。由于气管切开病人痰液较多，为了防止痰液污染气管切口，我们在敷料上贴上了3M透明膜，既可保持透气性，也便于清洁。
2.2套管护理
2.2.1外套管的护理
外套管应妥善固定，不可过松或过紧，并经常调节其松紧度特别是皮下气肿者，以免过紧使切口周围皮肤受损及影响呼吸，过松使套管脱出或移位及摩擦切口皮下组织致切口粘膜出血。我们将传统绷带固定改为透明塑料带，有污染时随时可以清洁。
2.2.2内套管的护理
金属内套管一般煮沸消毒，每天3-4次。取出清洁后，先煮沸5min，彻底清洁套管内的痰液痰痂后，再煮沸消毒，时间30～60min。此方法对套管损害较大，且在科室处理不方便，时间也较长。现我们改为备6个内套管，供应室统一处理，快速灭菌[1]。灭菌既方便、又彻底。放置内套管时应先吸痰，用无菌镊子夹取内套管，弯曲弧度向下对准套管外口缓慢放入，遇有阻力时可轻微转内套管，对准套管托的卡口全部放置入内后，转动内套管卡紧，以防呼吸用力及咳嗽时将内套管脱出或喷出。
2.2.3气道湿化①持续滴注湿化,湿化液的选择一般采用0.9％～0.45%的生理盐水250ml加入庆大或其它敏感抗生素，再加a-糜蛋白酶和/或地塞米松,也可使用蒸馏水湿化[2]，2-3d/min。②雾化吸入，雾化液一般为0.9%生理盐水20ml+a-糜蛋白酶1支+庆大或敏感抗生素，有时加地塞米松、沐舒坦等超声雾化吸入，每4-6小时一次，每次15-20min。从而起到消炎稀释痰液的目的，同时保持气道内一定的湿度，特别是终末细支气管，有效地预防了肺部感染的发生。
2.3吸痰护理
我们适时按需吸痰，即非定时吸痰。当患者出现咳嗽或呼吸窘迫；床旁听到痰鸣音或使用听诊器听到痰鸣音；氧分压或血氧饱和度下降时即可吸痰。[3]术后前3天痰液及分泌物较多时也可每隔1小时定时吸痰一次。当需要吸痰时，可先湿化，痰液粘稠时可先注入3-5ml生理盐水，吸入纯氧2～3min再行吸痰。先行雾化后给予翻身叩背再行吸痰效果最好。
2.4病情观察①观察气管套管装置是否固定牢固,检查套管绳结的松紧度,内套管是否卡紧,有无脱出的危险；伤口有无渗血及周围皮肤有无血肿及气肿；各引流管是否固定牢固及引流是否通畅。②监护仪随时监测记录患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体温、瞳孔、神志、尿量、出入量的变化及痰液及引流液的量、性质和颜色。③使用呼吸机时应严密观察呼吸机的各项指标及运转情况，翻身时防止衔接不牢等现象，防止管道脱落、漏气、扭曲和受压。同时备好人工气囊辅助装置。做好停电应急的准备。
3体会
气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要手段。气管切开术后能更及时方便地清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降，从而能减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿。因此，气管切开术在神经外科急救中起相当重要的作用。但气管切开也大大增加护理难度，不仅要综合素质过硬，而且要有良好的专业素质及认真负责细致周到的工作作风，才能达到确保护理质量的目的。我们对护理措施进行一些研究与改进，减少了并发症的发生，护理质量得到明显提高。
参考文献
[1]车媛，王岩等.持续性植物状态伴气管切开术后下呼吸道感染原因分析及对策.护士进修杂志.2008，（4）333-334.
[2]王玉玲.机械通气时人工气道的护理.国际护理杂志.2008-11;1124-1126.
[3]何秀曼，许倩茹.非定时吸痰枝术及护理对气管切开患者的影响.护士进修杂志.2008，（4）335-336.