四川省江油市人民医院四川江油621700
【摘要】目的：探究双镜联合技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果评价。方法：选择60例胆囊结石合并胆总管结石患者开展临床试验，随机将其分成两组，观察组（n=30）双镜联合进行治疗；对照组（n=30）通过传统开腹手术予以治疗。对两组患者的手术成功率、住院时间、住院费用以及手术并发症情况进行比较。结果：观察组患者的手术成功率大于对照组，住院时间及住院费用都比对照组要低；观察组术后并发症为3.3%小于对照组的10%，两组有效率差异均存在显著性（P＜0.05）。结论：采用双镜联合技术进行胆囊结石合并胆总管结石的治疗，能够减少住院时间及费用。降低手术并发症的产生，提升手术成功率。
【关键词】双镜联合技术；胆囊结石合并胆总管结石
双镜联合手术在胆结石的治疗中也逐渐取代了传统开腹手术进行治疗。本研究对我院接受的60例胆囊结石合并胆总管结石患者开展临床试验，并将研究过程作以下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2016年10月我院接收的60例胆囊结石合并胆总管结石患者进行临床研究，本研究所有患者均对本次研究知情并签订知情同意书。患者均经过CT、B超检测确诊为胆囊结石患者。排除患者中存在严重心、肾功能障碍者；妊娠期、哺乳期妇女；拒签同意书者；手术耐受性较差者。依照随机序贯法将患者分成两组，其中观察组30例，男性13例，女性17例，年龄28-60岁，平均年龄（41.7±1.8）岁。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄25-63岁，平均年龄（43.6±2.1）岁。临床资料数据组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者通过十二指肠镜取出胆总管结石。具体操作步骤为：把十二指肠镜通过口腔伸进十二指肠中，并确认十二指肠中的乳头位置使用胆管插入，完成后应对葡萄胺泛影的38%进行胆总管结石的大小及位置确定。并将胆总管结石中＜0.8cm的括约肌切开，并对球囊进行扩张。胆总管结石＞0.8cm，可以使用上述方法扩张乳头括约肌，再将结石用网篮裹住取出[1]。若是胆总管的结石直径＞1.2cm，可以使用网篮将碎石消除再逐个取出。患者的取石工作完成后应对胆道进行清理，并利用气囊胆道造影对胆管外部的缺损状况进行检查。患者都应留置鼻胆管，并在术后2-3天禁食。患者使用80mg庆大霉素+100ml生理盐水对其鼻胆管实施冲洗，每天两次[2]。患者在完成十二胆管取石术三天后没有出血、胰腺炎以及穿孔状况发生，则可以在患者麻醉状态下对其右肋缘下、脐下、剑突下进行腹腔镜下胆囊切除术。手术后可以对其鼻胆管造影，并在胆总管结石完全清楚后将鼻胆管剥除，患者手术三天后没有不适症状即可出院治疗。
对照组患者进行传统的开腹手术治疗，在全身麻醉后取右肋缘下切口，或是在右上腹经过腹直肌纵位置进行切口，将胆囊切除。在胆总管剖开后应通过胆道镜进行观察，并对其借助胆道镜观察趋势。之后确认左右肝管、总胆管中无残余结石方可放入引流T管，并对胆总管进行缝合。患者肝下应放置引流管，并在术后48h可将引流管拔出
1.3观察指标
对两组患者的手术成功率、住院时间、住院费用以及手术并发症情况进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0版本软件对组间数据差异进行检验，将计量资料（）和计数资料（%）分别采用t和检验，若P＜0.05则说明差异有显著性。
2结果
2.1两组患者的手术情况比较
观察组患者的手术成功率大于对照组，住院时间及住院费用都比对照组要低，两组有效率差异均存在显著性（P＜0.05），见表1。
2.2术后并发症情况比较
观察组患者有1例术后切口感染，术后并发症的产生率为3.3%；对照组出现有2例切口感染，1例胆痿，术后术后并发症的产生率为10%；观察组患者的并发症小于对照组，两组有效率差异均存在显著性（P＜0.05）。
3.讨论
胆道结石处于胆道外科中比较普遍的一类疾病，在成人中的发病率大约占到了6.7%[3]。随着近年来腹腔镜手术的逐步发展与进步，对胆总管合并胆囊结石的治疗也取得了新的进展。本研究中观察组患者采用的双镜联合手术，能够有效帮助患者提升治疗有效率，减轻患者的经济负担，因此在临床治疗中值得推广并应用。
参考文献：
[1]张宗明，苑海明，张翀.双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略[J].中华消化外科杂志，2015，14（4）：280-283.
[2]刘武华.双镜联合微创术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（34）：57-57.
[3]王玮宁.双镜联合一次性治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值[J].医药卫生：全文版，2016（12）：00245-00245.