赵欣
（云南省楚雄市人民医院内一科675000）
【摘要】目的研究并讨论肝硬化合并上消化道出血产生的原因，并对其临床疗效进行分析。方法在2010年2月～2013年2月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者中抽取60例，对其临床资料进行分析。结果导致肝硬化合并上消化道出血的主要原因是食管静脉曲张、门脉高压性胃病和消化性溃疡，其中门脉高压性胃病患者占33.33%；食管静脉曲张患者占41.67%；消化性溃疡患者占16.67%。60例肝硬化合并上消化道出血的患者中显效的有13例，占21.67%；有效的有40例，占66.67%；无效的有7例，占16.67%，其中有3例患者出现死亡。结论消化性溃疡和门脉高压性胃病是导致上消化道出血的最主要因素，在对患者进行诊断时应明确上消化道出血的部位和原因，以便于为临床治疗提供一定的参考依据。
【关键词】内镜检查上消化道出血临床疗效肝硬化
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0292-02
导致肝硬化合并上消化道出血的因素有很多，但不同因素所引起消化道出血的治疗方法也不相同[1]。因此及时对出血患者做出正确的处理和正确判断病因是治疗肝硬化合并上消化道出血患者的关键。为研究肝硬化合并上消化道出血产生的原因和临床疗效，在2010年2月～2013年2月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者中抽取60例进行研究，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
在2010年2月～2013年2月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者中抽取60例，60例患者均有腹痛、腹胀、头晕、消瘦、贫血、乏力、黑便和呕血等症状，患者经肝功能、CT、B超等检查证实均为肝硬化。60例患者包括男18例，女42例；年龄在32～74岁，平均年龄是（44.6±0.8）岁。60例肝硬化患者中有酒精性肝硬化患者11例，肝炎后肝硬化患者44例，原因不明肝硬化患者5例。
1.2检查方法
1.2.1内镜检查
60例患者均在上消化道出血24～48小时内进行内镜检查，对伴失血性休克等出血量多的患者应先给予一系列的对症治疗，如止血、补液、输血等，待患者的病情稳定后再对其进行胃镜检查。由两名以上的内镜医师共同对消化道出血的原因作出诊断。参照消化内镜所制定的食管静脉曲张的内镜标准，患者在胃镜下有广泛的黏膜红斑和“马赛克”征出现；胃底部有多发或散在的红点出现，有紫癜形成，同时伴有自发性的出血[2]。
1.2.2内镜所见
在对患者进行内镜检查时，48例患者有出血迹象。60例患者的食管静脉均呈现不同程度的静脉曲张，其中有18例患者同时伴有胃底的静脉曲张；门脉性高压性胃病患者32例；10例消化性溃疡患者，其中包括3例十二指肠溃疡患者，2例复合性溃疡患者，5例胃部溃疡患者。
1.2.3治疗方法
60例患者在入院后均进行止血、抑酸处理，辅加硫糖铝等黏膜保护剂药物，同时对患者补充血容量、改善肝功能和预防肝昏迷等治疗措施[3]。为降低门静脉高压，给予患者30～60mg/d的普萘洛尔药物，同时滴注甲氰咪呱H2受体阻滞剂0.8g/d。对食管胃静脉曲张患者，除进行上述治疗还应静脉滴注20～40U/d垂体后叶素进行治疗。
1.3疗效的判断标准
临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者无活动性出血，在72h内大便转黄，其阴血试验呈阴性。有效：患者无活动性出血，在7d内大便转黄，其阴血试验呈阴性。无效：患者出血时间大于7d，甚至有患者死亡。
2.结果
2.160例肝硬化合并上消化道出血的原因
在60例肝硬化合并上消化道出血的患者中，有20例门脉高压性胃病患者，占33.33%；有25例食管静脉曲张患者，占41.67%；有10例消化性溃疡患者，占16.67%；有3例胃癌患者，占5.00%；有2例急性胃黏膜患者，占3.33%。见表1.
表160例肝硬化合并上消化道出血的原因
原因例数百分比（%）
食管静脉曲张2541.67
门脉高压性胃病2033.33
消化性溃疡1016.67
胃癌35.00
急性胃黏膜23.33
2.260例肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察
研究结果显示，60例肝硬化合并上消化道出血的患者中显效的有13例，有效的有40例，无效的有7例，其中有3例患者出现死亡。肝硬化合并上消化道出血患者的总有效率为88.33%，见表2。
表260例肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察
疗效例数百分比（%）
显效1321.67
有效4066.67
无效711.67
总有效5388.33
3.讨论
消化内科常见的疾病是肝硬化合并的上消化道出血，由于肝硬化患者存在门脉高压，导致侧支循环形成，导致食管胃底的静脉曲张破裂并发症发生。肝硬化并上消化道出血除来自于食管胃底的静脉曲张外，还有一部分来自消化性溃疡、门脉高压性胃病等。在未对肝硬化合并上消化道出血的患者进行胃镜检查前，应先考虑患者是否存在食管胃底的静脉破裂出血，特别是针对大出血的患者来说。门脉高压性胃病多发于肝硬化的门脉高压患者，其主要导致胃黏膜下的静脉扭曲、扩张及不规则，在一定程度上存在毛细血管的发育不良和局灶性的内膜增厚，在胃镜下可观察到胃黏膜表面的水肿、淤血和充血。研究结果显示，导致肝硬化合并上消化道出血的主要原因是食管静脉曲张、门脉高压性胃病和消化性溃疡，其中有20例门脉高压性胃病患者，占33.33%；有25例食管静脉曲张患者，占41.67%；有10例消化性溃疡患者，占16.67%。
针对不同因素导致的出血，其治疗的方案也不相同，所以，对患者进行救治成功的关键是及早对出血的病因进行正确的判断和及时的处理。研究结果显示，肝硬化合并上消化道出血患者的总有效率为88.33%，其中60例肝硬化合并上消化道出血的患者中显效的有13例，有效的有40例，无效的有7例，其中有3例患者出现死亡。
临床上导致肝硬化合并上消化道出血的因素不都是由食管胃底的静脉曲张破裂所引起的，消化性溃疡和门脉高压性胃病等非食管胃底的静脉曲张破裂也是引起肝功能较弱患者出血的因素。在未查明患者出血部位和病因时，应及早对患者进行胃镜检查，确定出血的部位和原因，对患者进行常规的输血、输液和止血，同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，对患者进行对症治疗。
参考文献
[1]龚家顺，罗和生，周中银．肝炎后肝硬化门脉高压性胃病相关因素的临床研究[J]．临床消化病杂志，2005，17(2)：76—77．
[2]中华消化内镜学会．食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J]．中华消化内镜杂志，2000，17(4)：198—199．
[3]王强，徐少勇．吴清明，等．肝硬化并发上消化道大出血病因分析与治疗对策[J]．中华实用医学，2000，2(6)：27—28．