靳继宏杨灵霞（解放军第264医院军人诊疗中心呼吸科030001）
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞了肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，是指脱落的血栓或其它物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程。本病临床表现取决于栓子的大小、数量及基础心肺功能。较小的肺血管栓塞只有轻微短暂的呼吸困难，巨大肺栓塞者可突然死亡。常见临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，有的呈现四肢厥冷、血压下降。检查时可见呼吸频率改变及发绀，并可听到湿罗音、哮鸣音和胸膜摩擦音。（Pulmonarythromboembolism,PTE，常称为肺栓塞）。PTE是一种病死率和致残率均很高的疾病，未经治疗的PTE患者死亡率为25%左右，而得以及时诊治的PTE患者病死率可以降至10%以内。对于有潜在危险因素的人群及PTE患者来讲，掌握疾病的相关预防、治疗、护理知识至关重要。现对我科2010年10月至2011年9月内诊断为肺血栓栓塞症的住院患者进行健康教育需求调查，为进一步更好地展开健康教育积累经验，现总结如下：
1.材料与方法
1.1一般资料。抽取2010年10月至2011年9月入住我院呼吸科，诊断为肺血栓栓塞症的患者56人进行问卷调查。本次调查共发放问卷56份，收回问卷56份，有效问卷54份，有效回收率96.4%。本次调查对象男性32人，女性24人；年龄30～85岁，平均年龄49.3岁；文化程度：小学毕业12人，高中毕业16人，大学毕业28人；合并深静脉血栓形成者34人，合并高血压者42人，合并肺源性心脏病者45人。患者条件：1、均为符合PTE诊断标准的住院患者；2、患者知道并确定自己的疾病诊断；3、患者精神正常，有独立思考及判断的能力。
1.2方法。采用问卷调查法进行资料收集，该问卷自行设计，其内容包括一般资料和对PTE相关知识需求2部分。一般资料包括性别、年龄、文化程度、从事工作、有无慢性疾病等。对PTE相关知识需求包括3个方面，15个项目，每项按需求打分，分为不重要、不太重要、比较重要、非常重要四个档，分值分别为0分、1分、2分、3分。另外还有两道开放性的问题：除上述需求外您还有哪些方面的需求及您现在最想了解哪些方面的疾病知识。由责任护士发放问卷进行问卷调查，并收回问卷。并逐一对资料进行分析。根据问卷内容对不同性别、年龄、文化程度、职业的患者的健康教育需求进行全方位分析及讨论。
2.结果
2.1入院健康教育需求得分：治疗方案与效果（4.90±0.05）分；自己目前的病情（4.62±0.03）分；各种检查相关知识（4.20±0.20）分；病房环境及规章制度（3.47±0.30）分。在入院健康教育中，患者首先想了解治疗方案与效果及自己的病情，而不太重视医院的规章制度。
2.2住院期间的健康教育需求得分：饮食指导（4.56±0.30）分；药物指导（4.21±0.10）分；运动指导（4.15±0.13）分；预防指导（4.51±0.20）分；心理指导（4.08±0.05）；自我观察（3.20±0.08）。住院期间患者希望掌握个人的饮食及营养知识，对药物及运动方面的知识需求也较高，对自我观察的重要性不太重视。
2.3出院健康教育的需求得分：复诊指导（4.85±0.06）分；预防及自我观察指导（4.18±0.06）分；饮食指导（4.52±0.06）分；用药指导（4.10±0.05）分；运动指导（3.60±0.10）分。在出院前，患者最关注复查方面的问题，同时对如何预防及自我观察病情、注意事项方面的需求增加。
3.讨论
1.PTE患者入院健康教育的需求中患者强烈需要了解自己的治疗方案、效果，而对病房环境、医院的相关制度这些内容需求不高，因患者认为这些方面与自己的疾病关系不大。所以，护士在进行入院宣教时应详略得当，帮助病人尽快适应医院环境。因PTE一般处理中要求病人要绝对卧床休息、下肢制动，但患者无疾病相关知识，因此，护士应在入院健康教育中适时地简单讲解以上处理的重要性以提高病人对治疗的依从性。有的PTE患者表现为呼吸困难、晕厥、有濒死感，心理较为紧张、恐惧，通过护士对该疾病治疗效果的讲解也可以消除患者的紧张心理。
2.住院期间健康教育需求主要是饮食及药物、运动方面的指导。这与患者卧床、进行溶栓及抗凝治疗有关。大部分患者对PTE不了解，且未做好长期治疗的准备，因此，需要护理人员通过健康教育增加患者的疾病知识，做好长期治疗的准备，增加治疗的依从性。
3、出院健康教育需求中患者对复诊指导需求最高，因为PTE患者抗凝治疗要到达半年以上时间，且需反复复查凝血功能，使得患者对出院后何时复诊，需检测那些项目最为关注。另外，此时患者对PTE有了一定的了解，如何预防再次栓塞及如何自我观察病情有无变化也成为了患者关注的对象，对此，我们要根据不同的情况制定相应的健康教育处方，如有打麻将嗜好的病人如何掌握打麻将的度等，同时做好家属的宣教。
总之，在本次的调查中，PTE患者对出院后的复诊指导需求最高，病人最希望通过与护患交谈的方式获得自己需要的健康教育知识。在各个因素的分析中，不同学历病人对各方面的健康需求均存在有显著差异（p＜0.05），文化程度高的其需求高于文化程度低者。本次调查结果显示95%以上的PTE患者要求提供健康教育的帮助。通过健康教育可以让患者掌握PTE的相关知识，以减少和避免高危因素，早期发现病情变化的征象，及时发现药物不良反应的发生，坚持复诊。因此，有针对性的实施护理健康教育是现代护理专业人员的首要责任。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.第四版.人民卫生出版社.
[2]王辰，翟振国.肺血栓栓塞症的诊断思路和方法.诊断学理论与实践，2003，2（1）：3-5.