代杰（内蒙古自治区人民医院消化科内蒙古呼和浩特010010）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0243-02
【摘要】本文通过总结胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点和外科手术治疗效果。得出结论38%（68/178）的病人需继续间断口服抗酸药或质子泵抑制剂奥美拉唑等维持治疗；而胃大部切除术组的远期疗效好，无复发性溃疡，无需再服抗酸药或质子泵抑制剂药。
【关键词】胃溃疡十二指肠溃疡穿孔单纯穿孔缝合术胃大部切除术护理措施
1引言
急性胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症，也是常见的临床急腹症。急性胃十二指肠溃疡穿孔常需外科急诊手术治疗，手术方式主要有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术两种，至于采用何种术式疗效较好，目前尚未有统一的意见[1]。
2资料和方法
2.1一般资料
1998年1月～2005年12月，我院收治胃十二指肠溃疡急性穿孔病人280例，其中男性220例，女性60例，年龄18-88岁。有溃疡病史140例，病史不详或无溃疡病史140例；空腹穿孔者120例，饱餐后穿孔者160例；十二指肠球部溃疡穿孔192例，胃溃疡穿孔88例；高血压40例，冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，糖尿病36例，慢性支气管炎肺气肿21例。
2.2研究方法
对280例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床表现，实验室及辅助检查结果、术式的选择、手术效果、随访结果等资料进行数理分析。
3结果
3.1症状与体征
280例患者中，278例有急性穿孔常发生在饱餐后或夜间空腹时，病人面色苍白，出冷汗，并有脉弱等体征，突发性持续性上腹部剧烈疼痛，并迅速发展为全腹剧痛。体格检查：腹膜刺激征（+），板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或缩小时，伴中毒性休克12例，其余2例分别为72岁、78岁的患者，腹痛症状不明显，腹膜刺激征不典型（压痛、反跳痛轻、无板状腹，立位X线摄片检查隔下有游离气体）。
3.2实验室及辅助检查
263例白细胞计数升高发病数小时后，病人可有发热，脉速，细胞压积增高等。17例正常，多见于发病时间不足3小时，或未合并感染者。合并肾功能不全10例，水电解质及酸碱平衡紊乱82例。立位X线摄片检查260例膈下有游离气体。20例膈下无游离气体。48例行腹腔穿刺，46例抽出浑浊腹水并含少量食物残渣，阳性率96%。
3.3手术方法与疗效
280例中术前经X线检查明确诊断260例，20例拟行腹部探查术，所有患者入院后均予禁食、胃肠减压、输液，纠正水电解质紊乱及酸碱不平衡，同时完善术前检查，做好手术准备后行急诊手术。患者一般情况较差的穿孔时间超过24小时，无幽门梗阻或出血史者，非胃溃疡穿孔者，原则上行单纯穿孔缝合术。行单纯穿孔缝合术的患者均予7号丝线全层缝合穿孔灶3—4针，外用大网膜覆盖结扎加固。而一般情况较好的，穿孔时间在24小时以内有幽门梗阻或出血史，胃溃疡穿孔者，原则行胃大部切除术。所有患者术中均予置管引流，术后继续给予禁食，胃肠减压，抗感染，输液纠正水电解质紊乱，酸碱不平衡等治疗。
280例患者胃十二指肠溃疡穿孔距离手术的时间为7小时—4日，中位时间18小时，穿孔12小时内行胃大部切除术68例，另外32例穿孔时间超过12小时，行单纯穿孔缝合术180例。
3.4护理措施
3.4.1术前护理
（1）缓解疼痛。
（2）维持体液平衡。
3.4.2术后护理
（1）做好饮食护理。
（2）鼓励早期活动。
（3）做好术后各并发症的观察及护理。
3.4.3健康教育
（1）告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好的配合术后长期治疗和自我护理。
（2）指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。
（3）劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。
（4）吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。
（5）与病人讨论并计划其治疗性饮食。
（6）教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应。
3.5随访结果
本组患者术后随访1～5年，行单纯穿孔缝合术的患者62%（110/178）二期行胃大部切除术，二期手术距离首次手术的时间为3个月～2年，38%（68/178）的患者术后需继续间断口服抗酸药或质子泵抑制剂等维持治疗，胃大部切除术组患者的手术远期疗效好，无复发性溃疡病例，无需再口服抗酸药或质子泵抑制剂。两组的存活率分别为99%、100%。
4讨论
综上所述，急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，近年来其发生率呈上升趋势，其发病年龄趋于高龄化，其中胃溃疡穿孔的恶变率增高，故我们应加强重视对其的规范诊治。单纯穿孔缝合术操作简单，适宜基层医院开展，但术后常需继续口服药物治疗，溃疡易复发，甚至恶变，需行二期胃大部切除术。而胃大部切除术的手术彻底，可解决上述问题。故我们认为，穿孔在24小时以内，患者的全身情况和重要脏器的功能良好，腹腔污染不严重者均应尽量行胃大部切除术。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：485-486.
[2]陈素珍，聂振龙.《腹部急症学》.人民卫生出版社，93-96.