张丽萍宝花唐晓峰（内蒙古阿拉善盟中心医院内蒙古阿拉善盟750306）
【摘要】目的探讨多功能医院康复与家庭训练相配合的康复治疗手段，对CP患儿的综合疗效及不同措施与疗效的关联性。方法以脑活素、胞二磷胆碱等药物施治为基础，与推拿按摩、功能训练、认知训练、家庭配合相结合，并给于相应仪理疗。结果总有效率95％，其中显效占45％，有效9占45％，无效仅1例。结论本治疗方案比较适合于距离医院较近的家庭，可大幅降低费用，而得到康复的患者数可增加1倍。家长与医院配合康复时间越长，疗程越长，疗效越好。脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好。
【关键词】小儿脑瘫医院康复家庭训练
脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症。虽然脑的所有功能均可受累，但运动皮质的损伤最为多见，故主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。为小儿常见的致残疾病之一。小儿脑瘫(CP)为儿科康复的主要对象之一。在我国其发生率为1.8‰～4‰，应重视防治。我院康复医学科对20例确诊为CP患儿采用医院康复与家庭训练相配合的康复治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
20例CP均符合全国CP专题研讨会讨论通过的诊断分型标准[1]。其中男13例，女7例；年龄3个月～6个月2例，7个月～l岁6例.1岁～2岁4例，2岁～3岁6例，3岁～6岁2例；单纯痉挛型6例，不随意运动型5例，肌张力低下型4例，混合型4例，共济失调型1例；轻度,2例，中重度18例。
1.1.2高危因素及临床表现
1.1.2.1围生期高危因素
出生时窒息5例，颅内出血2例，早产5例，黄疸持续不退2例，新生儿感染1例，双胞胎1例，羊膜早破1例，妊高症1例，新生儿惊厥2例，其中部分患儿伴有两种以上的高危因素。
1.1.2.2临床表现
运动发育落后20例，主动运动减少8例，肌张力增高12例，肌张力低下4例，膝腱反射亢进12例，巴氏征阳性12例，紧张性迷路反射阳性6例，非对称性颈反射5个月后阳性5例，对称性紧张性颈反射6个月后呈阳性3例.6个月后尖足支持12例，流涎7例，震颤1例，表情怪异1例,vojta反射异常13例。
1.1.2.3并发症
有并发症15例，≥2个并发症5例，智力低下7例，语言障碍7例，听力障碍2例，癫痫2例，口面功能障碍2例，小头畸形1例，视力障碍1例。
1.2方法
1.2.1药物治疗
<3岁脑瘫儿给予脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷酯等药物静脉输注，每月10d-15d为1个疗程，共3个～6个疗程，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗[2]。
1.2.2推拿按摩与功能训练结合法
推拿按摩与功能训练起辅助作用，针对不同局部表现采用轻揉、搓、捏、拍打等法，疏通经络，改善局部血循环，降低肌张力，缓解痉挛，增强肌肉活动，平均10min～15min，并贯穿于功能训练过程中。功能训练：按照正常儿童的运动发育规律，结合患儿实际运动能力及各个脑瘫儿的程度类型，制定不同的训练方案，综合应用bobath法vojta法，促进正常运动发育和平衡反射，抑制异常姿势及异常运动，增强肌力，降低肌张力。4个月～1.5岁的婴儿采用vojta诱发带压迫刺激，诱发反射性翻身及腹爬，促进正常反射和运动，从而抑制异常反射和运动。
1.2.3认知训练和手功能训练
脑瘫儿常合并智力发育落后及手运动障碍，根据各个患儿智力水平，利用各种玩具、图片通过训练师反复教，训练手眼协调，双手协调，促进上肢功能发展及促进感知觉运动功能的发育，提高患儿生活自理能力，扩展认知，促进语言发育。
1.2.4家庭指导训练
要求家长在家中完成布置的家庭训练任务，每天坚持2h～3h训练时间，针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任务，以达到最好疗效。
1.2.5理疗
根据各患儿不同病情，给予经络导频仪、肌肉痉挛仪、神经损伤仪治疗，1次／d，0.5h／次。
1.3疗效评价标准
基本治愈：发育正常或接近正常，异常姿势消失，肌张力改善，肢体运动功能对称，行走正常，语言清晰，反应能力强，智力正常；显效：运动功能明显改善，异常姿势未完全消失，出现主动运动，肌张力改善不完全，反映能力尚好，智力有提高；有效：运动功能及姿势较治疗前有进步，肌力肌张力有改善，智力稍有进步；无效：治疗前后无变化。
2结果与分析
20例患儿基本治愈1例(5％)，显效9例(45％)，有效9例(45％)，无效1例(5％)，总有效率95％。疗效与年龄、病情轻重度及脑瘫分型有关。1例基本治愈为轻度痉挛型脑瘫1例。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，年龄>2岁的重度脑瘫患儿伴有中度以上智力低下、迟缓型脑瘫、混合型者疗效较差。
3讨论
CP是指出生前至出生后1个月期间内，凡是可以导致脑缺陷或损伤，并引起中枢性运动功能发育异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。早产常为引起痉挛性脑瘫的主要原因，围产期窒息及颅内出血为引起脑瘫的常见原因，其他原因为宫内感染、双胎、高龄产妇、环境污染、遗传因素等，为引起脑发育不良的高危因素。
脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好，故脑瘫儿应早期发现、早期诊断、早治疗。这样一方面可以使受损伤脑组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。功能训练之所以重要，主要是可以提高过去相对无效的或新形成的轴突或(和)突触的效率，重复的训练是必不可少的，训练越多，突触的效率越高，要让原先不承担某种功能的结构去承担新的不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。临床康复训练提示脑瘫儿经过康复治疗后有效率达95％，所以功能训练对脑瘫儿有至关重要的意义。
脑瘫的治疗目的不但是躯干形态功能的恢复，而且是对各种功能如生理、心理、精神情绪的补偿和促进各种能力的发展，以减轻残疾程度，培养坚强、乐观、自强不息的品德。医院康复结合家庭训练这种康复模式比较适合于距离医院较近的家庭，费用较住院康复可减少一半，而得到康复的患者数可增加1倍。家长与医院配合康复时间越长，疗程越长，疗效越好。脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好。
参考文献
[1]林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，1989，3(27)：162-163.
[2]徐庆玲,邹玲,傅大干,等.高压氧与神经节苷脂联合对高危婴儿脑损伤早期干预疗效观察[J].重庆医学,2005,20(5):47.