溆浦县人民医院神经外科湖南怀化419300
[摘要]目的探讨微创血肿抽吸手术应用在高血压脑出血患者中的治疗效果及应用价值。方法选取2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的高血压脑出血患者170例，每组85例，按照治疗方案不同分为A组和B组，A组给予西医常规治疗，B组采取微创血肿抽吸引流手术治疗，对比两组临床疗效。结果B组血肿消失时间（4.25±1.21）d，神智恢复时间（3.32±1.24）d，下床活动时间（6.14±2.13）d；A组血肿消失时间（16.88±3.58）d，神智恢复时间（6.14±2.85）d，下床活动时间（10.88±4.56）d，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。B组治疗后GCS评分（12.78±3.19）分，血肿体积（4.35±2.14）ml，ADL评分（76.21±6.34）分；A组治疗后GCS评分（10.05±2.53）分，血肿体积（8.25±4.25）ml，ADL评分（51.72±4.21）分，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。结论微创血肿抽吸手术应用在高血压脑出血患者中可以缩短患者康复时间，提示患者生存质量，缩小血肿体积，值得在临床推广应用。
[关键词]微创术；高血压脑出血；神经功能；康复
高血压脑出血是临床常见的神经系统疾病，占到所有脑卒中的三分之一作用，严重的影响了患者生活质量与身心健康，本病属于非外伤性脑实质出血，主要是血压长期升高造成小动脉病变破裂，因此出血后会形成稳定水肿，一般在出血发生后1h作用造成神经功能损伤，因此一直是临床救治的重点和难点[1]。传统的内科治疗方法虽然可以获得一定的效果，但是并不显著，近年来手术方法一直是治疗高血压脑出血重要的选择，通过手术清除血肿促进脑循环恢复，改善损伤脑组织区域，随着微创理念的飞速发展颅内微创技术既可以达到改善血肿对脑组织压迫减轻继发性脑水肿与缺氧状况，同时可以获的更小的组织创伤，提升生存质量[2]。本研究观察了微创手术应用在高血压脑出血中的临床疗效，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的高血压脑出血患者170例，每组85例，按照治疗方案不同分为A组和B组。其中A组男性52例，女性33例，年龄49-72岁，平均63.21±2.49岁；B组男性55例，女性30例，年龄51-73岁，平均63.87±2.56岁。纳入标准：（1）患者经头颅CT或者MRI证实为高血压脑出血，符合全国第四届脑血管病学术会议中的诊断标准；（2）患者均在本院接受治疗；（3）患者及家属均获取知情同意并签订同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；（2）蛛网膜下腔出血、血管畸形患者；（3）精神疾病患者及妊娠和哺乳期女性。两组患者的年龄、性别分布无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。
1.2治疗方法
A组：给予患者西医常规治疗，包括应用脱水降低颅内压力、改善脑细胞代谢以及止血等常规保守治疗方案。
B组：采取微创手术治疗，在CT定位下选择穿刺点，一般以距离血肿最近部位且避开重要大血管和功能区，患者全麻满意后头偏向一侧，在耳廓前方1cm行5cm长度直切口，电钻钻直径3cm骨窗，十字切开硬脑膜，显微镜指引下皮层造瘘进入血肿腔并导入12＃至14＃硅胶引流管，以缓慢、匀速抽吸血肿量三分之一，对血肿腔内部反复冲洗，注入尿激酶2万U后夹闭引流管4h，连接引流袋，每天重复引流2-3次，动态监测患者头颅CT情况，显示引流血肿五分之四以上后拔除引流管。
1.3评价指标
记录两组患者血肿消失时间、神智恢复时间和下床活动时间。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）对患者睁眼、语言、运动开展评价，得分越低提示患者意识障碍越严重。采用多田明公示对患者血肿体积变化进行分析。采用日常生活能力评分对患者日常生活能力进行评价。
1.4统计学处理
数据分析采用SPSS19.0软件，病程、年龄、炎症因子浓度等资料采用（±s)表示，组间比较使用t检验，性别比较使用2检验，治疗疗效采用秩和检验，检验水准=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
表1显示，B组血肿消失时间、神智恢复时间和下床活动时间均短于A组，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
2.2两组患者GCS评分、血肿体积和ADL评分变化比较
表2显示，治疗后两组患者GCS评分和ADL评分均提高，血肿体积缩小，同治疗前比较具有统计学意义。治疗后B组上述指标同A组比较，统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
3讨论
高血压脑出血是中老年人群常见几笔，病情危重，致死率和病残率极高，目前国内脑血管病死亡率已经位居城市居民的首位，每年新发脑卒中患者200万人，多数患者发病后会遗留有不同程度神经功能损伤，给家庭和社会带来了沉重的经济负担[3]。研究显示高血压脑出血发生后形成血肿会对脑组织造成压迫，导致缺氧、缺血造成脑组织损伤，同时继发神经毒性反应会造成体内细胞因子以及毒性代谢产物增多，加重了出血的损伤，人体血脑屏障破坏导致通透性改变也会对局部脑水肿起到促进作用[4]；此外出血发生后继发性的血管活性物质增多会参与脑组织与神经细胞破坏过程，造成血管通透孔径的变化，参与脑水肿或者神经破坏作用，加速了脑组织形成氧自由基等有害物质增加导致神经细胞进行性破坏[5]。传统的常规治疗以内科保守治疗为主，目的是减轻血肿造成的继发性损伤，促进患者神经功能的恢复，但是效果一般。
近年来随着微创治疗的飞速发展微创手术应用在高血压脑出血中发挥了重要治疗效果，通过超早期开展微创手术治疗可以达到清除血肿、有效止血、防止进一步出血的目的。微创手术一方面可以确保颅内压力稳定状态下达到清除血肿目的，同时可以持续将颅内血肿进行引流，利用尿激酶和粉碎方法增大了溶解血肿液化效果，引流的效果更为可靠[6]。另一方面该方法操作相对简单，适用范围更广泛，对患者造成的创伤轻微，便于治疗后患者早期开展康复训练[7]。在操作过程中我们总结一是引流管进入应避免偏离血肿腔的中心平面，引流管的头端放置在较低的位置；二是尽可能排净血肿液化成分，避免出现继发性的神经毒性反应；三是在打开夹闭引流管后应观察引流液颜色，发现鲜红色引流液要考虑二次出血风险，及时应用止血药物或者开展手术止血治疗[8]。
综上所述，微创血肿抽吸手术应用在高血压脑出血患者中可以缩短患者康复时间，提示患者生存质量，缩小血肿体积，值得在临床推广应用。
参考文献
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