（河北省石家庄市第三医院心理科河北石家庄050000）
【摘要】狂犬病是人畜共患的恶性传染病，死亡率高，随着狂犬疫苗的普及应用，患病率明显降低。非专科医生遇到的概率较前明显减少，对不典型案例诊断困难，易发生误诊误治情况，本文介绍一例狂犬病误诊为急性应激障碍的案例，旨在提醒同行加强专科学习，减少误诊误治。
【关键词】狂犬病；应激障碍
【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0132-02
狂犬病是人类有史以来病死率最高(几乎100%死亡)、始终未找到有效治疗方法的传染病[1]，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，狂犬病病毒主要累及神经系统,亦可表现为神经精神症状[2],除了与破伤风、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、精神分裂症、狂犬病癔症等相鉴别外[1]，还应注意与应激障碍进行鉴别诊断。本文通过对一个狂犬病误诊为应激障碍的案例进行简单分析。
1.病历摘要
患者女性，44岁，已婚，农民。主因生气后情绪激动5天，不能进食、呕吐2天入院。患者于5天前与配偶开货车时碰撞别人货物，赔偿几千元钱。之后出现感觉腿麻，腿胀，情绪激动，与家人发脾气，不停数落丈夫的不是，觉着心里堵，症状加重2天，表现不能进食，呕吐，自感一想起烦恼的事就呕吐，怕风，有风就喘不过气来，双手不停乱动，烦躁。急诊以“应激障碍”收住院。
入院查体：T39℃，P126次/分，R20次/分，Bp150/102mmHg。因为烦躁不能很好地配合查体，神经系统反射较弱。呕吐，呕吐物为青绿色胃内容物，逐渐转为咖啡色液体。精神检查：意识情，定向力完整，情绪激动，讲述车祸后赔偿事件上对爱人的不满，情感脆弱，易哭泣，可引出感觉障碍，感觉敏感，怕风，吹风后感觉不能呼吸，满脸通红，觉着自己不能活了，双手不停抖动，情感欠协调。住院诊断（1）应激障碍（2）发热原因待查（3）病毒性脑炎？
实验室检查：血常规白细胞16.47×109/L，中性粒细胞比率83.4%，淋巴细胞比率9.8%，嗜酸性粒细胞比率0.3%，单核细胞绝对值1.06×109/L、中性粒细胞绝对值13.73×109/L。随机血糖7.4mmol/L。住院后给予对症处理，甲氧氯普胺10mg肌注控制呕吐，赖氨匹林0.9降温治疗，氟哌啶醇5mg控制烦躁情绪。进一步向家属及患者了解病史。问及患者2月前有被狗咬伤史。目前症状：双腿麻胀，外阴部肿胀感，足背有一约黄豆大黑色咬痕，怕风、呕吐、发热，咽部发紧，有窒息感，给予吸氧处理。鉴于病程进展迅速，有现实应激事件，情绪躁动不安，修正诊断：（1）狂犬病？（2）应激障碍？急转至传染病院治疗。追踪患者情况，第二天上午确诊狂犬病，下午患者死亡。
2.讨论
2.1误诊原因分析
（1）该患者有应激事件，描述症状时围绕受刺激事件、反应，易误导值班医生，关注点围绕精神症状、查体所见体征，忽略少见疾病的排除。（2）临床医生缺乏对狂犬病的认识，对多汗、惊恐、兴奋等典型症状错误解读，就不会询问有无犬咬伤史[3]。（3）患者来我院时，表现烦躁不安，表情痛苦，责骂丈夫，家属反映患者平时脾气暴躁，增加值班医生对精神心理因素的关注，狂犬病误诊为癔病或其他精神疾病报道并非罕见[4]。
2.2医务人员应重视问诊及病情观察
如本例患者，急诊医生转住院后，接诊医生再次详尽询问病史，获取全面资料，对存在的高热、躁动、呕吐症状要多方面考虑性询问。对精神疾病患者尤为如此，减少误诊的发生。同时医务人员要加强多学科专业知识学习，不断充实自己，提升自身的业务素质和医术水平。灵活运用与临床，不能明确诊断的要请上级医生把关，对高度怀疑狂犬病患者，要第一时间采取有的放矢的隔离、转专科医院等防范措施，以减少职业暴露的风险。
狂犬病误诊率达44.6%[5]，狂犬病在一定社会心理背景下，症状表现为烦躁、兴奋，恐惧，容易误诊为精神疾病，但该病后果严重，在目前医患关系紧张的大环境下，更容易发生医疗纠纷，希望引起精神心理专业同行的警惕。
【参考文献】
[1]许晓明，彭建飞等.一例癔病误诊为狂犬病的报告[J].医学动物防制，2016,32(9):1045-1046.
[2]陆红英.１例狂犬病病人误诊为精神分裂症复发的分析[J].全科护理，2016,14(12):1294-1295.
[3]肖清平,刘辉英.狂犬病的误诊分析[J].卫生防疫，2013,17（25）：3384.
[4]陈燕，何亮等.狂犬病误诊一例分析[J].中国误诊学杂志，2009.9（13):31364.
[5]谢世宏,狂犬病防治指南[M].四川科学技术出版社，1992.09:13.