鲁庆峰（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３００１）
【中图分类号】Ｒ５６３．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：研究分析肺癌合并慢性阻塞性肺病患者进行同步放化聊进行疗效；方法整理收集２８例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者进行同步放化疗；观察１年和２年之后的生存率和不良反应。结果：２８例患者中，达到完全缓解的有２例，约为７％，达到部分缓解的有９例，约为３２％；达到病情稳定的为１１例，约为３９％；病情发生恶化的有６例，约为２１％。总体的治疗情况，临床的有效率为３９％，临床的收益率为７８％。在１年以上生存率为３９％，２年以上的生存率为２５％；结论：同步放化疗能够有效的治疗肺癌合并慢性阻塞性肺病患者，其中的不良反应能够接受。
【关键词】肺癌；慢性阻塞性肺病；同步放化疗肺癌是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，通常情况下，患有肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的肺功能很差，而且以Ⅲ到Ⅳ期为主，相对的治疗措施还不是很多，目前对于肺癌合并慢性阻塞性肺病的治疗还是以姑息对症治疗为主，但是质量的效果很差，随着科学技术的发展，现在新型的同步放化疗开始在临床上应用，对肺癌合并慢性阻塞性肺病治疗的效果明显，但是由于同步放化疗在治疗的过程中还存在一些问题，为了探讨同步放化疗在肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的疗效和不良反应，本文选取了同步放化疗的２８例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者的临床疗效和不良反应进行分析。
１对象和方法１．１一般资料选取２８例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者，其中男２０例，女８例，年龄为５８岁到６８岁之间。按照中华医学会２００２年制定的肺癌合并慢性阻塞性肺病诊治规范中的诊断标准，２８例肺癌合并慢性阻塞性肺病的病情，轻度的有１７例，中度的有１１例，其中吸烟的患者有２５例，不吸烟的患者有３例，腺癌患者有１５例，鳞病患者有１３例；ⅢＡ期的患者有１８例，ⅢＢ期的患者有１０例；周围型肺癌患者有１３例，中央型肺癌患者有１５例，所有的患者都是由组织病理学证实，２８例患者都是首次治疗，均有可评价疗效的肿瘤观察指标，卡式评分在７０分之上，在２８例患者进行同步放化疗之前，应该对患者进行血常规、肝肾功能呢和心电图等检查。
１．２临床表现通过观察发现，２８例肺癌合并慢性阻塞性肺病患者都有一定程度的咳嗽、哮喘、咳痰等现象，其中痰中带血，甚至咳血的有１０例，而胸痛现象的有１２例，声音有些嘶竭的有３例。
１．３治疗方法１．３．１三维适形放疗在进行三维适形放疗治疗中，要求患者采取仰卧、两个上臂抱头，然后用热塑体膜对患者的体位进行固定，在治疗时，用美国ＧＥ公司的ＰｒｏｓｐｅｅｄＦａｓｔＣＴ扫描仪，扫描的层间距为５毫米，扫描范围是胸廓到肋膈角之间，在用ＣＴ扫描仪进行定位扫描之后，应该将ＣＴ扫描之后的图像传输到Ｖｅｎｕｓ三维治疗计划系统计算机工作站中，本次三维适形放疗治疗中，采用的是上海拓能公司的工作站，在扫描之后，应该由两名医生，逐层的描画出靶体积和关键结构，最后完成对患者解剖影像的三维图形重建。在做完了这些准备工作之后，就可以根据扫描出来的影像，勾画出肿瘤的大致体积，肿瘤体积的勾画中，应该包括了原发肿瘤区域和转移淋巴结，在设定临床靶体积时，应该把靶体积设定在６到８毫米，计划靶体积设定在肿瘤体积外的７毫米左右，然后用５个左右的固定野或非共面野，以９５％等剂量曲线覆盖计划靶体积。
在实际的治疗中，可以采用德国的ＰｒｉｍｕｓＨ型直线加速器６ＭＶ－Ｘ进行治疗，每次ＤＴ２Ｇｙ，每天一次，每周５次进行治疗，如果处方剂量达到５０Ｇｙ时，就可以进行第二次ＣＴ扫描，然后重新制定治疗的计划，在治疗的处方剂量到达６０Ｇｙ时，就可以进行第三次的ＣＴ扫描，在治疗到处方剂量为７０左右的Ｇｙ时，就可以用剂量体积直方图和等剂量线综合评价等，对整个治疗计划进行确定，对治疗优化的指标应该包括：计划靶体积接受处方剂量的百分体积数，计划靶体积外重要器官最大剂量不大于处方剂量，总肺剂量和对侧肺剂量降至最低等。
１．３．２化疗化疗应该是在放疗期间，每个星期的第一天进行每平方米２５ｍｇ的同步化疗，化疗时的药物可以采用顺铂，疗程是随着放疗进行。
２治疗结果２８例肺癌合并慢性阻塞性肺病患者在完成了计划的同步放化疗之后，达到完全缓解的有２例，约为７％，达到部分缓解的有９例，约为３２％；达到病情稳定的为１１例，约为３９％；病情发生恶化的有６例，约为２１％。总体的治疗情况，临床的有效率为３９％，临床的收益率为７８％。
３讨论肺癌作为影响人类健康的恶性肿瘤疾病，随着生存环境的恶化，肺癌的发病率和死亡率都在逐年的增加，通过研究表明，慢性阻塞性肺病比正常肺癌发病率要高很多，慢性阻塞性肺病和肺癌合并慢性阻塞性肺病的临床表现都是咳嗽、喘息等症状，没有特殊的临床表现，所以在临床的诊断中，很容易造成误诊的现象。肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者大多都是老年，且长期吸烟，肺功能较差，如果进行手术治疗，就会由于患者的肺功能较差导致术后并发症很多，如果采用化疗对患者进行治疗，化疗的毒副反应严重，会对患者的身体造成伤害，在这种背景之下，选择一个疗效好、副反应少的治疗方法已经成为医学领域的一个问题。
本文的研究中，把三维适形放疗和化疗相结合对肺癌合并慢性阻塞性肺病进行治疗，治疗的结果表明，临床的有效率为３９％，临床的收益率为７８％，具有很好的近期疗效，治疗的不良反应也能够接受，对患者的临床症状有明显的改善，治疗后的２８例患者中，在１年以上生存率为３９％，２年以上的生存率为２５％，与一些文献中的研究结果相似，研究结果和差异可能和患者的病理、病期和肺功能差异有关。
参考文献［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志２００２，２５（８）：４５３－４６０．