威海市立医院264200
【摘要】目的:探讨在高血压脑出血患者中应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果。方法:选取2015年1月-2016年6月在医院接受治疗的80例高血压脑出血患者作为研究对象，入选患者随机分为两组，实验组43例，对照组37例，对照组患者给予大骨瓣开颅手术，实验组患者给予超早期小骨窗微创脑出血清除术，比较两组患者的治疗效果。结果:实验组患者的手术时间和住院时间均明显低于对照组；实验组治疗的总有效率（86.0%）明显高于对照组（70.3%），组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论:在高血压脑出血患者中应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果高，缩短手术时间，加快患者各项神经功能恢复，值得临床推广。
【关键词】高血压脑出血；超早期；小骨窗微创脑出血清除术；临床疗效
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-013-01
近年来高血压脑出血患者的发病率越来越高，给人类健康构成严重威胁。高血压脑出血是由于机体长期处于高血压状态或是脑动脉硬化等原因导致脑小动脉发生病理性改变，导致脑血管破裂出血[1]。该类疾病的发生较急，病情进展迅速，致残率和病死率均较高。本次研究探讨在高血压脑出血患者中应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2016年6月在医院接受治疗的80例高血压脑出血患者作为研究对象，入选患者随机分成两组，实验组43例，对照组37例，实验组组中男28例，女15例，年龄在55~78岁，平均年龄（65.8±5.4）岁，根据脑出血部位进行分类，其中在脑叶出血患者有13例，基底节出血患者11例，小脑出血患者19例，平均出血量在（65.2±5.8）ml；对照组中男25例，女12例，年龄在52~82岁，平均年龄（66.5±5.2）岁，根据脑出血部位进行分类，其中在脑叶出血患者有13例，基底节出血患者8例，小脑出血患者16例，平均出血量在（66.5±5.5）ml。两组患者在性别、年龄、脑出血部位和出血量等基本资料方面相仿，具有可比性。
1.2方法
对照组：给予大骨瓣开颅手术，患者采取全身麻醉，根据颅脑CT诊断，确定血肿位置，并选择合适的开颅部位。先将头皮切开，打开骨窗，将骨瓣移除，逐层切开，直至完全暴露血肿处，进行血肿清除，根据手术需要留置引流管，最后逐层将切口进行缝合。
观察组：给予超早期小骨窗微创清除术，在发病后6h内进行手术，患者均给予全身麻醉，经CT扫描头颅，确定患者的血肿部位并进行标记，在离血肿部位约5cm头皮处，经颅脑钻进行钻孔，将骨窗扩大至约3cm,将硬脑膜切开，通过穿刺针确定血肿深度，而后将抽取出血肿，再将皮质切开2cm，应用牵引针将脑组织拉开，并至血肿腔，达到完全去除血肿和有效止血的目的。
1.3指标观察
比较两组患者的手术时间、并发症发生率。应用Glasgow昏迷评分和Barthel对临床疗效进行判断[2]，显效：患者术后神经功能正常；有效：患者有神经功能障碍，但生活能自理；无效：患者术后不能生活自理或是植物人、死亡。
1.4统计分析
对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，用(±s)来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P小于0.05，则提示经比较两组数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1.两组患者各项临床指标比较
实验组患者的手术时间和住院时间均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
表1.两组患者各项临床指标比较(±s)
3.讨论
高血压脑出血患者常见的临床表现有偏瘫、失语、昏阙等，临床中常用实验室检查联合CT或MRI、血管造影等方法进行诊断，主要的治疗方法有外科手术和内科治疗，其中外科手术治疗包括开颅血肿清除术、脑室穿刺引流、钻孔血肿清除术[3]。
大骨瓣开颅手术清除血肿的效果明显，且能明显降低颅内压，但由于手术创口较大，手术所需时间长，术后恢复慢，且术后并发症发生率较高，极易导致急性脑肿胀，给患者术后身体康复带来一定影响。随着医学技术的发展，微创技术的应用逐渐广泛，经小骨窗微创清除术治疗高血压脑出血，临床操作简单，小骨窗创伤面积较小，术后恢复快。在患者发病后尽快进行手术，能降低患者颅内组织的损伤程度[4]。高血压脑出血的血肿多半在3h内急速扩散，血流冲击出血点的周边组织，导致脑组织出现水肿、坏死等。应用超早期小骨窗微创清除术，尽量在脑实质损伤前清除血肿，有效阻断恶性循环，降低脑实质的损伤程度。本次研究结果表明，实验组患者的手术时间和住院时间均明显低于对照组；实验组治疗的总有效率（86.0%）明显高于对照组（70.3%），组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。说明在高血压脑出血中应用小骨窗微创脑出血清除术能有效清除脑水肿，明显改善预后。
综上所述，在高血压脑出血患者中应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果高，缩短手术时间，加快患者各项神经功能恢复，值得临床推广。
参考文献
[1]曾云峰.超早期小骨窗脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].当代医学，2016,22（16）：53-54.
[2]张会利.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J].中西医结合心血管病杂志，2014,2（18）：79-80.
[3]陈清坤.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].中外医学研究，2016,14（22）：23-24.
[4]苟志勇，袁淼，谭华，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015,19（5）：85-86.