李建华
（黑龙江省传染病院黑龙江哈尔滨150500）
【摘要】目的:探讨肝癌超声影像诊断方法效果。结果：对26例肝癌患者超声诊断影像表现资料进行分析。结果：经超声诊断小肝癌早期无明显症状，随着瘤灶渐增大，回声由弱到强，瘤灶增大周围声晖出现率越高，血流信号丰富，确诊率达93%。结论：B超容易发现病变，但定性很难。因为肝内小结节病变，如小肝癌、肝腺瘤、小囊肿、小血管瘤、增生结节、转移性癌结节，都可能出现相似的图像。由于其独特的优点和良好的显示效果而受到广泛关注。
【关键词】肝癌；超声诊断；彩色多普勒
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0080-02
早期肝癌可没有症状。通常5cm以下小肝癌约70%无症状，无症状的亚临床肝癌70%左右为小肝癌。说明肝癌一旦症状出现，肿瘤已较大。B超仅具有形态诊断功能，不能显示血流动态，不能作出质的诊断，更不能用于恶性度评价，因此有一定局限性[1]。由于原发性肝癌在没有行动脉栓塞或其他治疗前多具有较丰富的血供，因而为彩色多普勒检测提供了可靠的物质条件。选取2014年3月～2015年10月收治的肝癌患者26例临床超声诊断方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的26例肝癌患者，其中男18例，女8例，年龄30～80岁，平均56岁。有肝炎后肝硬化病史16例。甲胎蛋白(AFP)阳性15例，HBsAg阳性18例。主要表现为肝区不适10例，肝脏肿大5例。
1.2方法
患者取仰卧位或左侧卧位，超声探头频率为3.5MHz，先常规用B型超声观察肝内肿块的部位、数目、大小、形态及实质回声特征，然后用彩色多普勒超声检查，观察病变区的血流情况。
2.结果
2.1B超
对临床怀疑肝占位的病人，首选B超检查。因为B超除具有简便、经济、无创、易重复等优点外，它还能区分囊实性病变。囊性占位病变中，多见者有肝囊肿、多囊肝、肝包囊虫病、肝脓肿；少见的有肝外伤后囊肿(假性囊肿)、囊腺瘤或囊腺癌。实性肿瘤有海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、结节性增生、原发性肝细胞肝癌、转移性肝癌、各种类型的肉瘤和肝母细胞瘤，肝脏炎性假瘤。先分成两大类后，可按类进行鉴别诊断，肝癌是实性肝占位的一种[2]。除此以外，B超还可排除大胆管的梗阻，对门静脉主干内癌栓的检出亦最敏感，明显高于动脉造影和CT。更可贵者，B超还能检查一些直径＜1cm的微小病灶。只是肥胖或肠气干扰影响B超的检查。近年来，已由二维超声发展到三维超声。这是在多幅二维超声的基础上，通过计算机技术进行数据处理、储存，最后加以图像重建而成。能真实地再现组织器官的三维立体形态和结构，对占位病变能准确地提示所占据空间的位置、内部结构和病变形态。
2.2彩色多普勒超声
彩色多普勒超声简称彩超，在鉴别肝占位病变方面弥补了单纯超声特异性较低的不足，提高了超声诊断的准确性，具有重要的价值。先用彩色多普勒血流成像(CDFI)显示肿瘤彩色血流，在DCFI引导下，再用脉冲多普勒(PD)观察肿瘤血管的频谱特征，测量血流参数，并可作角度校正，血流与声束夹角＜60°。在肝占位内部或内缘检出动脉型频谱可作为判断肝恶性肿瘤的依据，使肝癌诊断的特异性由普通B超的77％提高到100％。
3.讨论
B超在诊断肝占位方面取得了重大进步。这是因为B超可确定肿块的形状和内部回声。肿块的形状可分为结节型、巨块型和弥漫型三种。内部回声又可分为低回声、周边低回声、高回声和混合回声。重要的是必须记住回声的类型跟肿瘤的大小有关。＜2cm的病变，常表现为结节状呈低回声；2～3cm的病变周边低回声的发现率增加，中心低回声减少；随着肿瘤的增大，巨块型肿瘤更多表现为高回声和混合性回声。直径＞5cm的肿瘤，表现为高回声或混合性回声，低回声和周边低回声不再出现。门静脉癌栓很容易被B超检出，检出率大于CT和动脉造影。B超、动脉造影和CT对门静脉癌栓的检出率，早期的报告分别为71.4％、28.6％和14.5％。晚近的报告有明显提高，分别为94.7％、84％和64％。门静脉癌栓在B超表现为门脉内团块或絮状增强回声伴癌栓部位门脉扩张[3]。在动脉造影的静脉期，多数表现为门脉内结节状充盈缺损。少数呈数条平行线状影(线样征)，或门脉主干或分支不显影。CT上多数表现为强化的门静脉内显示低密度区。B超对门静脉癌栓诊断的敏感性高，CT的特异性高，二者结合的准确性最高。有人认为B超诊断肝癌多少是有特征的，表现如下：①环征：直径2cm左右的肿物在肿物周边可看到低回声区，这是肿瘤周边的纤维包膜的表现；②镶嵌表现：在一个结节内，由于新的肿瘤细胞克隆化形成新的肿瘤病灶，出现新的结节；③分隔现象：偶然在肿瘤内可看到薄的无回声线，这是肿瘤在生长过程中形成的纤维性分隔所致；④小的高回声肿块：小的肿瘤可表现为同质性高回声肿块。这是因为肿瘤脂肪变的缘故，与肝血管瘤的区别在于肝癌周边有环征。
彩超除具有B超的上述表现外，用彩色多普勒超声观察肿瘤的血供情况，进一步提高诊断肝癌的敏感性、特异性和准确性。检查时，先用二维图像显示病灶，然后用多普勒彩色血流成像(CDFI)，观察病灶内彩色血流及其表现。最后用脉冲多普勒(PD)对彩色血流进行检测，校正角≤60°，出现动脉型频谱，记录其最高速度(Vmax)及搏动指数(PI)。在能产生彩色血流的病灶中，其彩色血流可表现为长短不一的条状或分枝状彩带，穿行在病灶的内部及边缘。在实时状态下可表现为动脉性或“蛇形”状两种活动状态，PD检测可为动脉型或静脉型频谱。当动脉血流的搏动指数大于80％时应考虑肝癌的诊断。多普勒彩色超声诊断肝癌的敏感性、特异性及准确性分别为88％、100％及91％，明显高于普通B超。
能量多普勒血流量显像法(PDFI)是另一种彩色多普勒血流成像法。它是利用血流中红细胞的密度、散射强度或能量分布，以及单位面积下红细胞通过的数量以及信号振幅大小进行成像。故PDFI所显示的参数不是血流速度而是血流中与散射体相对应的能量信号[4]。一种能显著增强血流多普勒信号的造影剂是Levovis，它的主要成分是99.9％的半乳糖和0.1％的棕榈酸，当半乳糖溶于水时，微气泡附着于半乳糖表面的粗糙结构部，注入血液后微粒溶于血浆中而释放出稳定的大小约2～8μm的微气泡，0.1％棕榈酸对微气泡形成弹性保护膜延缓微气泡内气体扩散到血液中去，微气泡能在血液中平均保持4～15min。应用时将造影剂从肘中静脉注入，微气泡能通过肺循环到达左室及肝动脉，成为肝血管床强有力的多普勒反射源，从而肝血管床的多普勒信号明显增强。
【参考文献】
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，930-938.
[2]王学梅,周旭.肝癌超声诊断与治疗现状综合论坛[Ｊ].超声医学论坛,2002，8（1）：6466.
[3]孟繁坤.原发性小肝癌超声诊断新进展[J].实用肝脏病杂志,2013.(5):392-394.
[4]汪惠宁.9例小肝癌超声诊断图像分析[J].江苏医药,2001.27(11):877-877.