血清同型半胱氨酸检测诊断冠心病的临床意义

马涛陈峻张惜

武汉市第一医院检验科湖北武汉430022

【摘要】

目的：为探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）的检测在冠心病预防，诊断及治疗上的临床价值。方法：采用日本OLMPUS公司AU2700全自动生化分析仪检测150例冠心病患者及100例健康对照者血清Hcy水平，并进行比较。结果：冠心病组血清Hcy明显高于健康对照组（P<005）。冠心病组高同型半胱氨酸血症的发生率60%（90例）明显高于健康对照组的4%（4例）（P<005）。另外陈旧性心肌梗死组，不稳定性心绞痛(UAP)组，稳定性心绞痛(SAP)组三组之间Hcy水平比较，从高到底依次为陈旧性心肌梗死组，不稳定性心绞痛组，稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P<005）。结论：Hcy是评价冠心病的独立危险因素，且Hcy水平随着冠心病程度的加重而增加，检测Hcy对冠心病的预防，诊断，治疗和预后判断具有重要的临床意义。

【关键词】冠心病；同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症

【Abstract】

Objectivetoexploreserumhomocysteine(Hcy）detectionincoronaryheartdiseaseprevention，diagnosisandtreatmentofclinicalvalue.MethodsusingJapanOLMPUScompanyAU2700automaticbiochemicalanalyzertest150casesofcoronaryheartdiseasepatientsand100casesofhealthycontrolsserumHcylevels，andcompare.ResultsserumHcyincoronaryheartdisease(CHD)groupwasobviouslyhigherthanthatofthehealthcontrolgroup(P<005).Coronaryheartdiseasegroupofhyperhomocysteinemiaappeartobetheincidencerateof60%(90cases）wasobviouslyhigherthanthatofthehealthcontrolgroup4%(4cases）(P<005).Inadditiontooldmyocardialinfarctiongroup，unstableanginapectoris(UAP）group，stableanginapectoris(SAP）groupofthreegroupsofHcylevelsbetweencomparison，fromhightolowintheoldmyocardialinfarctiongroup，unstableanginapectorisgroup，stableanginapectorisgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<005).ConclusionHcyistoevaluateindependentriskfactorsofcoronaryheartdisease，andHcylevelswithcoronaryheartdiseasedegreeofincreaseandincrease，Hcydetectionofcoronaryheartdiseaseprevention，diagnosis，treatmentandprognosisjudgehasimportantclinicalsignificance.

【Keywords】coronaryheartdisease;homocysteine;hyperhomocysteinemia

【中图分类号】R696+.4

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12024901

近年来有关同型半胱氨酸（Hcy）与冠心病的关系越来越引起人们的广泛关注，研究发现Hcy水平与心血管疾病存在密切联系［1］。本文检测了150例冠心病患者血清Hcy浓度，旨在为冠心病的预防，诊断和治疗提供依据。

1对象和方法

11对象：

150例冠心病患者来源于2012年1月至10月本院心内科病房住院患者，所有病例都根据其临床表现，病史，心电图，实验室及影像学检查并依据有关内科学专著所制定的诊断标准进行确诊［2］。其中男95例，女55例，年龄4180岁，平均52岁。其中陈旧性心肌梗死组30例，不稳定性心绞痛组65例，稳定性心绞痛组55例。100例对照组为我院体检中心提供的健康体检者，其中男性62例，女性38例，年龄3676岁，平均48岁。两组性别，年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

12方法：

采用日本OLYMPUS公司AU2700全自动生化分析仪进行检测。Hcy试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，采用循环酶法检测。具体操作严格按照说明书进行，所有标本检测均在2h内完成。应用SPSS160统计分析软件进行数据分析，各项参数以X±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

表1冠心病各型之间与健康对照组血清Hcy水平

及高Hcy血症发生率比较

注：与不稳定性心绞痛组比较，aP<005;与稳定性心绞痛组比较，bP<005

3讨论

本文采用循环酶法检测100例健康人群，其平均水平为835umol/L，参考值为（5~15umol/L）。Clarke等［3］发现在冠心病发病危险因子中，高Hcy血症的相对危险度为239，高血压病为78，高血脂为33，吸烟为38，以上研究结果充分肯定了高Hcy血症是心血管疾病发病的独立危险因素。本文对150例冠心病患者进行Hcy水平检测，观察比较冠心病患者与健康人血清中Hcy的水平，了解Hcy浓度对冠心病诊断的价值。结果发现冠心病组血清Hcy水平明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P<005）；且在冠心病组中有92例患者发生高Hcy血症，占613%。而健康对照组中仅有4例发生高Hcy血症，占4%，经过统计学比较冠心病组高Hcy血症发生率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P<001）,与上述研究结果基本一致。另外，有关研究表明血清Hcy与冠心病动脉病变严重程度有一定关系［4］。本文检测的150例冠心病患者中，陈旧性心肌梗死组Hcy明显高于不稳定性心绞痛组（P<005），不稳定性心绞痛组明显高于稳定性稳定性心绞痛组（P<005），陈旧性心肌梗死组高Hcy血症发生率明显高于不稳定性心绞痛组（P<005）,不稳定性心绞痛组高Hcy血症发生率明显高于稳定性心绞痛组（P<005），表明冠心病各型之间Hcy水平及高Hcy血症发生率有明显差异，且血清Hcy水平和高Hcy血症发生率随冠心病的加重而升高，更说明Hcy水平与冠心病严重程度的相关性。Hcy导致冠心病的机制可能有以下几个方面：（1）损伤血管内皮，内皮功能损伤易发生血管收缩和血栓形成。（2）Hcy通过促进血小板的激活，增强凝血功能，从而增加血小板的聚集性和黏附性，使血栓容易发生。（3）促进血管平滑肌细胞增殖，通过细胞毒作用，诱导内皮细胞功能障碍及刺激低密度脂蛋白氧化等多种途径损伤血管内皮细胞，同时刺激血管平滑肌细胞生长，所导致的损伤阻塞血流通路。Hcy水平升高增加冠状动脉粥样硬化，脑血管疾病，血栓形成的危险性。

综上所述，Hcy与冠心病关系密切，高Hcy血症是冠心病的独立危险性因素，是冠心病的一个强预报因子。对于冠心病伴有高Hcy血症患者应积极干预，降低血清Hcy水平，能有效地预防心肌梗死的发生，降低冠心病发病率和病死率。因此，检测血清Hcy对冠心病的预防，诊断及治疗具有重要的临床意义。

参考文献

［1］李恒斌，尚士芹.同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究［J］.中国实验诊断学，2009，13（9）：12581259

［2］陈灏珠.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社.1993263

［3］ClarkeR,DalyL,RobinsonK,etal.Hyperhomocysteinemia:anindependentriskfactorforvasculardisease［J］.NEnglJMed,1991,324(17):11491155

［4］董征宇，姚康宝，黄映红，等.血浆同型半胱氨酸水平与冠心病动脉病变相关性分析［J］.中国现代医学杂志，2004，14（5）：6364

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