王岩
（邯郸市复兴区中煤一公司岭北医院河北邯郸056003）
【摘要】目的：观察并讨论腹腔镜与传统开腹治疗胆囊息肉的临床疗效对照分析。方法：选取2013年12月～2016年2月来我院治疗的96例胆囊息肉患者实施回顾性分析，随机分成两组。给予参照组患者开腹手术治疗，实验组患者实施腹腔镜手术治疗。观察两组患者在经各自手术治疗的所用术时、术中出血量、肠胃功能及住院时间对比。结果：经比较得知，实验组手术耗时64.8±29.4（min）、术中出血量66.7±12.8（mL）、肠胃恢复1.5±0.8（d）、住院时间4.2±3.3（d）；参照组手术耗时102.6±32.2（min）、术中出血量158.8±26.2（mL）、肠胃恢复3.2±1.2（d）、住院时间8.4±3.8（d）；实验组术后并发症4例，参照组术后并发症17例。采取腹腔镜手术的实验组患者在围手术期的各指标上均明显优于参照组，两组患者存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：对胆囊息肉实施腹腔镜手术具有较高的临床价值，可减少术中出血，不良反应少，有助于患者更快康复，增进护患关系，值得加大临床的推广及应用。
【关键词】腹腔镜；开腹；胆囊息肉；手术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0087-02
胆囊息肉的病症特征为患者胆囊壁向腔内呈息肉状生长，而又非出现结石性病变[1]。患者临床症状为右上腹明显不适，如合并胆囊结石则极可能伴发胆绞痛，也有一些患者也无特异性临床表现。近些年来，随着腹腔镜微创手术的不断快速发展，临床选择腹腔镜切除术的胆囊息肉患者也越来越多[2]。本院对腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊息肉的临床效果进行评估和探讨，获得了可期的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年12月～2016年2月来我院治疗的96例胆囊息肉患者实施回顾性分析，所有患者均经影像学诊断为胆囊息肉。胆囊息肉病变直径4～22mm；无临床症状22例、有临床症状74例：入院时不同程度出现右上腹绞痛、恶心呕吐、隐痛、食欲不振。随机分成实验组和参照组，平均每组48例。其中，实验组有女22例，男26例，年龄分布为25～76岁（平均年龄48.9岁），病程为1.55～6.35年；参照组有女18例，男30例，年龄分布为24～75岁（平均年龄47.6岁），病程为2.15～6.25年。两组患者在年龄、性别、一般资料及病情程度方面无显著差异性（P＞0.05），统计学有意义。
1.2方法
1.2.1对照组对照组采用临床传统开腹手术治疗：所有患者均取仰卧体位，实施连续硬膜外阻滞麻醉，于右上腹切开腹壁层充分暴露腹腔。观察胆囊、肝脏、胆总管情况，充分暴露胆总管、胆囊。切开胆囊全层，并吸净患者胆囊内所存物，利用探针实施引导，最终清除掉胆囊管，距胆总管约0.5cm切断胆囊管，结扎加缝扎。距肝脏组织0.5cm处切除胆囊全层组织。置入常规引流，患者约30h后拔管下床活动，恢复进食。
1.2.2观察组观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗：所有患者均取仰卧体位，气管插管全麻状态下构建CO2气腹，应用“四孔法”置入腹腔镜。视情况选顺行或逆行胆囊切除，通过电凝钩与电剪实施分离粘连，暴露胆囊，由于胆囊三角会被组织遮挡，需利用抓钳按压周围组织，且让分离三角区粘连时具备张力，一旦能够清晰显示“三管——壶腹”，利用钛夹钳闭胆囊管及动脉后切下胆囊。
1.3观察指标
观察两组患者术手术耗时、术中出血量、肠胃恢复、住院时间以及不良反应等治疗情况。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现，两组间的疗效比较用χ2检验，两组间的构成比较用t检验，以均数（x-±s）表示计量资料，以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
如表1所示，在经过各自组治疗后，采取腹腔镜胆囊切除术治疗参照的观察组患者在手术耗时、术中出血量、肠胃恢复、住院时间方面明显优于对照组，两组患者存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者术后恢复情况较好，均为出现大出血、死亡病例。实验组共出2例腹腔积液、胆管损伤1例、感染1例；实验组共出4例腹腔积液、切口疼痛4例、胆管损伤4例、感染5例；两组患者在术后并发症比上存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
胆囊息肉尽管可通过临床手术根除病灶，但如若诊断不及时，则存在恶变、起病隐匿等情况[3]。该疾病的发病机制为患者因胆囊炎症而导致的黏膜性息肉样增生，也可能是由于胆囊黏膜细胞病变所产生的息肉样改变等，病变类型有混合性息肉、腺肌瘤、腺瘤样息肉、炎性息肉等。
在治疗方法上，国内外临床都以手术治疗为主，而传统开腹手术在很长一段时间都为首选方案。而对比之下，腹腔镜下的手术治疗胆囊息肉改变的优势主要有创伤小、手术耗时短、术中出血量少、切口感染率低等一系列优势，并且也可达到传统开腹术手术视野开阔等特点。在避免大切口给患者造成机体损伤的同时，也极大地缩短了患者的术后的住院时间，患者更易于康复，该术属典型微创手术，基本可用创口贴即可覆盖伤口，创口美观、经济负担小，可获得患者的认可。诚然，腹腔镜手术治疗作为微创手术的代表，该手术的施术操作也必须要严格控制适应证，一旦患者的胆囊炎症病情比较重、胆囊管引流不畅、存在和周围黏连的情况，暴露困难、恶病，则有必要在手术中途转为开腹手术，特别是对于一些恶变病变患者。患者肝区叩击痛是急性胆囊炎转开腹的危险因素，一旦患者具备此表现，医师需要提前做好开腹准备，并放宽中转开腹条件[4]。应用腹腔镜胆囊切除术，临床医师必须要拥有娴熟的手术技巧与丰富的临床经验，最大限度上规避期间转行开腹治疗的情况发生，进而降低患者术后并发症的发生率，最终提升医院经济效益以及社会评价。
本研究显示，实验组患者应用腹腔镜切除术治疗胆囊息肉的住院时间、肠胃恢复、手术耗时、术中出血量、并发症等临床疗效，明显高于参照组患者采取临开腹胆囊切除术治疗，两组患者在治疗有效率方面存在显著差异（＜0.05），本本研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[5]。采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的疗效可靠，由于该手术属微创手术，患者创伤更小，尤其对女性患者来说很大程度上能够减轻患者的痛苦，并且住院时间较短，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]仵刚.腹腔镜与传统开腹治疗胆囊息肉疗效对照评估及分析[J].大家健康(学术版),2015,12(23):114.
[2]李建伟.腹腔镜与传统开腹治疗胆囊息肉疗效对比分析[J].河北医药,2013,11(01):62-64.
[3]李益.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊切除疗效对比分析[J].吉林医学,2014,8(14):3505-3506.
[4]王骁涛,齐竞鸿,杨修峰.腹腔镜切除胆囊息肉样病变与开腹治疗胆囊息肉的疗效[J].临床医学,2015,14(04):92-93.
[5]肖强.腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势分析[J].中国卫生产业,2013,17(07):135.