郴州市第四人民医院麻醉科湖南郴州423000
摘要：目的：分析并探讨不同剂量的右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的临床效果。方法：选取2012年1月~2014年12月在我院进行甲状腺手术的100例患者作为研究对象，按照随机分配的方式，将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。所有患者均使用利多卡因和罗哌卡因进行局部麻醉，并使用不同剂量的盐酸右美托咪定进行麻醉维持。结果：与手术前相比，手术结束时对照组患者和观察组患者的心率明显较低（P<0.05），镇静评分明显提高（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者手术结束时的心率明显低于对照组（P<0.05），其镇静评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：在颈丛麻醉下的甲状腺手术中，右美托咪定辅助麻醉的负荷剂量和维持剂量最佳为1.0μg/kg、0.8μg/kg/h，这种麻醉剂量下的患者的血流动力学更加稳定，镇静效果更加显著。
关键词：不同剂量右美托咪定；颈丛麻醉；甲状腺手术；镇静效果
在甲状腺手术中，颈丛阻滞麻醉是一种最常用的麻醉方法，其操作较为简便，手术费用较低，手术后的并发症较少，但颈丛阻滞麻醉容易降低患者迷走神经和颈动脉窦的活性，使患者出现血压增高、心率加快，不利于手术的进行[1]。右美托咪定是一种麻醉辅助药物，能够对患者的神经元活性和交感神经活性进行抑制。本次研究选取2012年1月~2014年12月在我院进行甲状腺手术的100例患者作为研究对象，对其使用不同剂量的右美托咪定进行辅助麻醉，并对其麻醉效果进行观察，以探讨右美托咪定进行辅助麻醉的最佳使用剂量，为巩固颈丛麻醉下进行甲状腺手术的患者的临床治疗效果提供参考依据。现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2012年1月~2014年12月在我院进行甲状腺手术的100例患者作为研究对象，这100例患者均进行单侧甲状腺次全切手术，并排除精神疾病患者、心肺严重病变患者、过往有吸毒史患者、气管压迫患者。按照随机分配的方式，将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组中，男性患者19例，女性患者31例；患者的年龄为20~61岁，平均年龄为（36.3±14.2）岁；其中27例患者为左甲状腺腺瘤，23例患者为右甲状腺腺瘤。观察组中，男性患者18例，女性患者32例；患者的年龄为21~62岁，平均年龄为（36.8±15.1）岁；其中28例患者为左甲状腺腺瘤，22例患者为右甲状腺腺瘤。本次研究获得医学伦理委员会许可，且患者均已签署知情自愿同意书。对比分析对照组患者和观察组患者的基本资料，P值大于0.05，其差异不具有显著性，可进行对比研究。
1.2方法
所有患者均在手术前进行8小时的禁食以及4小时的禁饮，给予患者鼻腔导管进行辅助吸氧，对患者的心率、平均动脉压以及血氧饱和度进行检测。所有患者均进行颈丛阻滞麻醉，在患者的颈阔筋膜下进行局部麻醉药物（浓度为0.8%的利多卡因和浓度为0.25%的罗哌卡因）的注射，在阻滞麻醉起效后，对患者微量泵入右美托咪定，对照组使用的负荷剂量和维持剂量分别为0.5μg/kg、0.4μg/kg/h，观察组使用的负荷剂量和维持剂量分别为1.0μg/kg、0.8μg/kg/h，维持至缝合皮肤即可。
1.3观察指标
对观察组和对照组患者手术前、手术结束时的心率、平均动脉压、血氧饱和度进行观察，对患者手术中的镇静情况进行评分。
镇静情况评价使用Ramsay评分，分值为1~6分，分值越高，代表患者的镇静效果越显著[2]。
1.4统计学方法
将本次研究数据录入至SPSS17.0软件中进行统计学处理，平均年龄等计量资料采取t检验，通过（）进行表示，性别比例等计数资料采取χ2检验，通过[n（%）]进行表示。以P值为0.05为统计差异值，若P值小于0.05，则说明数据间的差异具有统计学意义。
2结果
与手术前相比，手术结束时对照组患者和观察组患者的心率明显较低（P<0.05），镇静评分明显提高（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者手术结束时的心率明显低于对照组（P<0.05），其镇静评分明显高于对照组（P<0.05）。对照组患者和观察组患者的平均动脉压、血氧饱和度均未出现明显的变化（P>0.05），说明右美托咪定的镇静效果良好。详情见表一。
3讨论
甲状腺手术是一种临床上较为常见的手术，手术中容易损伤患者喉部神经。颈丛阻滞麻醉是甲状腺手术中最常用的麻醉方法，能够减少患者手术中的神经损伤，但其容易使患者的血压升高、心率加快，因此，使用辅助麻醉药物对颈丛麻醉下进行甲状腺手术的患者进行麻醉，具有十分重要的意义。
右美托咪定是一种具有高度选择性的α2受体激动剂，其起效较快，半衰期时间较长，是一种有效的辅助麻醉药物。右美托咪定的起效机制主要为，对α2受体进行激活，使细胞能够超极化，抑制去甲肾上腺素，对疼痛传导信号进行阻断[3]。右美托咪定能够对患者的神经元活性和交感神经活性进行抑制，从而减少患者手术中的焦虑程度；右美托咪定无药物剂量依赖性，有利于控制患者的药物成瘾性；其安全性较高，不会对患者的呼吸进行抑制；对中枢神经系统进行调节，使患者进入自然睡眠状态，在这种状态下的患者容易受到语言的唤醒，与医生进行交流后能够迅速的进入睡眠中，能够有效避免神经发生损伤[4]。
尽管右美托咪定被公认为是一种有效的麻醉辅助药物，但其在手术中药物使用的剂量仍然存在着争议[5]。本次研究选取100例进行甲状腺手术的患者作为研究对象，对其进行分组，并使用不同剂量的右美托咪定进行辅助麻醉。研究结果显示，观察组患者手术结束时的心率明显低于对照组（P<0.05），其镇静评分明显高于对照组（P<0.05）。这说明，在颈丛麻醉下的甲状腺手术中，右美托咪定辅助麻醉的负荷剂量和维持剂量最佳为1.0μg/kg、0.8μg/kg/h，这种麻醉剂量下的患者的血流动力学更加稳定，镇静效果更加显著。
参考文献：
[1]赵晓春，佟冬怡，龙波等.不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻患者苏醒质量的影响[J].中华危重病急救医学，2014，26（4）：239-243.
[2]刘勇，罗慧贤，陈万区等.不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术的临床效果比较[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：853-855.
[3]姜景卫，毛美娟，毛桂琴等.不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果比较[J].医药导报，2014，33（9）：1179-1182.
[4]顾正峰，辛莲，高宏等.不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].实用药物与临床，2013，16（7）：572-574.
[5]宋晓丽，范昕，李金燕等.不同剂量右美托咪定对颈丛神经阻滞麻醉后循环的影响[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（2）：38-39.