昭通市第一人民医院麻醉科657000
【摘要】目的：对比分析瑞芬太尼和小剂量芬太尼用于小儿先心病房室缺手术快通道麻醉的效果。方法：选取我院2014年2月~2015年11月收治的先心病手术患儿共60例作为研究对象，随机分为2组，一组采用瑞芬太尼麻醉，称为观察组，另一组采用小剂量芬太尼麻醉，称为对照组，观察组两组患儿术中血流动力学变化、术后拔管时间、ICU停留时间及疼痛情况。结果：观察组先心病手术患儿的术中血流动力学变化、术后疼痛评分、拔管时间及ICU停留时间明显优于对照组先心病手术患儿（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼用于小儿先心病手术快通道麻醉中，有其明显的临床应用效果，可以有效缩短患儿的拔管时间和ICU停留时间，值得临床推广。
【关键词】瑞芬太尼；小剂量芬太尼；先心病手术
快通道麻醉是近年来小儿先心病手术麻醉的主要研究热点，选择代谢较快的阿片类药物是其根本核心技术，若在手术中，不能有效抑制手术的应激反应，将会在很大程度上影响患儿的预后[1]。本文特探讨分析瑞芬太尼和小剂量芬太尼用于小儿先心病手术快通道麻醉的效果，具体内容见下文。
1基线资料和方法
1.1基线资料
选取我院2014年2月~2015年11月收治的先心病房室缺手术患儿，共60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各有患儿30例。
对照组：该组共有室间隔缺损18例，房间隔缺损12例，年龄跨度为2～8岁，平均年龄（5.25±0.21）岁。
观察组：该组共有室间隔缺损19例，房间隔缺损11例，年龄跨度为3～9岁，平均年龄（5.32±0.29）岁。
对照组和观察组先心病手术患儿的基线资料比较无明显差异（p>0.05），能够进行对比。
1.2方法
两组患儿入室吸氧，建立静脉通路，行颈内静脉和桡动脉穿刺置管。按照先后顺序给予患儿0.08mg/kg咪达唑仑、4ug/kg芬太尼、0.15mg/kg顺阿曲库铵注射，并进行气管插管，连接呼吸机正压通气。
对照组麻醉方法：对照组采用小剂量芬太尼麻醉，在劈胸骨前2分钟推注5ug/kg芬太尼，并在体外循环开始及关胸时即刻注射5ug/kg及1.0ug/kg芬太尼。
观察组麻醉方法：观察组采用瑞芬太尼麻醉，持续输注1.20-2.00ug（kg/min）瑞芬太尼，在手术结束后，剂量改为0.80-1.20ug（kg/min），在拔罐前10分钟停药。
1.3观察指标
观察两组先心病手术患儿的术中血流动力学变化、术后疼痛评分、拔管时间及ICU停留时间。
1.4统计学处理
两组先心病手术患儿的各项观察指标情况均采用SPSS18.0软件进行统计处理。均数±标准差用以表示术中血流动力学变化、术后疼痛评分、拔管时间及ICU停留时间，组间通过t检验，以P＜0.05代表两组先心病手术患儿的术中血流动力学变化、术后疼痛评分、拔管时间及ICU停留时间对比存在差异，统计学具有意义。
2结果
由数据可知，观察组先心病手术患儿的术中血流动力学变化明显优于对照组先心病手术患儿（P＜0.05）。
具体结果如表1所示：
3讨论
先心病患儿作为一特殊人群，由于心脏功能受损及血流动力学变化异常，病情复杂，机体的应激反应耐受性较差，在手术中，对麻醉的要求较高，要求在术后麻醉恢复平稳，尽量减少呼吸机支持治疗时间。因此，选择合适的麻醉方法及用量对患儿的预后具有重要作用[2]。
快通道麻醉主要是指心脏手术患儿在术后1-5小时内能够拔出导管，缩短心脏手术患儿在ICU的停留时间，减少患儿的痛苦。瑞芬太尼是一种新型的合成药物，为阿片受体激动剂，分布容积较小，分布过程迅速，并且血浆与效应器官的平衡半衰期较短，在长时间的输注中不会在体内产生蓄积，是临床上常用的安全、短小阿片类药物，具有起效快、镇痛等作用[3]。与瑞芬太尼相比，小剂量芬太尼会在体外循环后5分钟，出现血糖升高的情况，并且在10-15分钟内患儿血糖升高的更明显，主要是由于在进行体外循环后，小剂量芬太尼浓度急剧下降所致。而瑞芬太尼在麻醉诱导过程中，能够维持较好的镇痛作用，从而有效减少血流动力学的波动，降低应激反应，更大程度的保证患儿围术期的安全。因此，瑞芬太尼在控制应激反应方面的作用更显著，能够有效的保证患儿手术的安全进行，缩短患儿的拔管时间及ICU停留时间，改善患儿的预后[4]。
综上情况可知，观察组先心病手术患儿的术中血流动力学变化、术后疼痛评分、拔管时间及ICU停留时间明显优于对照组先心病手术患儿（P＜0.05）。
总而言之，瑞芬太尼用于小儿先心病手术快通道麻醉中，有其明显的临床应用效果，可以有效缩短患儿的拔管时间和ICU停留时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]崔红，闵苏.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1744-1746.
[2]胡利国，潘建辉，李娟等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患儿全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：133-136.
[3]崔明珠，张加强，孟凡民等.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于轻度肝功能异常患儿开腹术麻醉的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2013，33（8）：959-962.
[4]柴薪，张丽娜，汲元美等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患儿麻醉效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（3）：306-310.