胡东波郑巧丽（浙江省宁海县西店镇卫生院315613）
【摘要】目的分析2008年8～10月宁海县西店镇急性出血性结膜炎爆发流行的原因，为制订控制措施提供理论依据。方法通过国家疾病监测信息报告管理系统，按现住址、发病日期收集2008年8月1日-2008年10月31日宁海县西店镇AHC发病的时间、地区、人群分布等资料，采用Excel2007录入数据，运用SPSS13.0软件进行描述性统计分析；采集部分AHC病人眼拭子标本，进行病毒分离。结果2008年8—10月西店镇共发病1072例，罹患率1204.30／10万。病例主要集中在王家村19.12%（205/1072）、团船村17.91%（192/1072）；通过直接或间接接触传播发病以民工为主，占发病总数的38.90%（417/1072），其次分别为学生、农民，占22.39%（240/1072）、20.43%（219/1072）；外地户籍占80.22%（860/1072），其中以陕西16.98%（182/1072）、四川15.67%（168/1072）、云南14.18%（152/1072）、贵州11.12%（120/1072）为主；从采集的10份患者眼结膜拭子标本分离出2株柯萨奇病毒，为A24型变种。结论西店镇AHC爆发流行是由柯萨奇病毒A24变异株引起，今后要加强疫情监测及健康教育力度，尤其是民工、学生、农民AHC卫生知识宣传，防止疫情再次暴发。
【关键词】急性出血性结膜炎暴发疫情调查分析
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0021-02
急性出血性结膜炎(Acutehemorrhagicconjunctivitis，AHC)，是国家法定的丙类传染病之一，具有潜伏期短，起病急，传染性强，易造成大范围爆发流行等特点。2008年8-10月宁海县西店镇发生爆发流行，共发病1072例，报告发病率为1204.30/10万，构成了严重的公共卫生问题，为了解爆发原因，为今后AHC防制提供科学依据，现分析如下。
1材料与方法
1.1资料来源AHC的病例资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统，人口资料由宁海县统计局提供。2008年本地人口43593人，外来人口45421人。
1.2病原学检测方法选取部分临床诊断为AHC病的患者，采集其眼结膜拭子标本，采用荧光RT—PCR检测病毒核酸，由宁波市疾病预防控制中心实验室完成标本检测工作。
1.3方法通过国家疾病监测信息报告管理系统，按现住址、发病日期收集2008年8月1日-2008年10月31日宁海县西店镇AHC发病的时间、地区、人群分布等资料，采用Excel2007录入数据，运用SPSS13.0软件进行描述性统计分析。
2结果89014
2.1流行概况
2008年8～10月份宁海县西店镇AHC累计发病1072例，无死亡病例，罹患率为1204.30／10万。
2.2流行特征
2.2.1时间分布
2008年8月23日出现首例病人，末例病例为10月10日，整个疫情持续49天；9月12日发病明显增多，发病高峰在9月18日—9月27日，日发病维持在70例以上，其中以9月18日最高，达107例，9月28日后发病开始下降，详见图1。
2.2.2地区分布
西店镇共有22个行政村，每个村均有病例报告，主要分布在王家村及团船村，分别报告205例（19.12%）及192例（17.91%）；幼儿园、学校发病50例以上的有3个，20例以上的有5个；户发病3例及3例以上有200户以上。
2.2.3人群分布
1072例病例中男性611例，女性461例，男女性别比1:0.75；发病年龄最小1月，最大82岁，以低年龄组与青壮年为主，其中＜10周岁239例，10～19周岁228例，20～29周岁192例，30～39周岁221例，50岁以上组发病较低（见表2）；
户籍以外地户籍占80.22%（860/1072）；其中以陕西16.98%（182/1072）、四川15.67%（168/1072）、云南14.18%（152/1072）、贵州11.12%（120/1072）为主。
职业以民工为主，报告417例，占报告病例总数的38.90%；其次为学生、农民，分别占22.39%（240/1072）、20.43%（219/1072）详见图3。
3临床表现
AHC潜伏期很短，接触传染源后2小时～48小时内双眼同时或先后发病。自觉眼不适感1～2小时即开始眼红，很快加重。明显眼刺激症状，刺痛、砂砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪。眼睑水肿，睑、球结膜高度充血。本病屡见结膜下出血，初为睑结膜、球结膜针尖大小的点状出血，继而斑、片状结膜下出血，多位于颞上、颞下近穹隆部球结膜、上方球结膜。重者出血融合弥漫，可遍及全部球结膜呈鲜红色。角膜上皮细胞点状剥脱是本病早期另一特征，裸眼检查不易发现异常。滴荧光素染色后裂隙灯显微镜钴蓝光源下可见多数散在细小的绿色着染点。眼分泌物初为水样、浆液性，重者带淡红血色，继而为粘液性。睑结膜、穹隆部有时见滤泡，偶有伪膜形成。耳前淋巴结肿大，有压痛。偶见轻度虹膜炎。患者一般无全身症状，少数人有发热、咽痛等上感症状
4实验室检测
从采集的10例患者眼结膜拭子标本送宁波市疾控中心检测，结果2份柯萨奇病毒A24型变种阳性。
5防治措施
5.1及时准确地隔离治疗病人是控制流行的重要措施，应加强检疫工作，严禁病人外流以及交叉感染；病人洗脸用具严格隔离使用，每日煮沸消毒或开水浇烫。
5.2个人卫生：不用脏手揉眼，实行分巾分盆；
5.3公共卫生：要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理；
5.4学校卫生：加强卫生宣教，提高学生的个人防病知识，养成勤洗手等良好的卫生习惯是预防疾病流行的重要方法；改善学生住宿条件，洗刷用品分开，是切断传播途径的重点环节；健全学校传染病预警机制，强化疫情报告意识是急需解决的重要问题。
5.5在没有肯定有效的抗病毒药前，不要乱用“预防性眼药水”，以免交叉感染；
5.6加强消毒工作肠道病毒对热及干燥敏感，加热至60℃分钟即可灭活。建议临床上采用70%酒精洗手等待干燥，以作为消毒措施。
6讨论
发病原因：首发病例，肖某某，男，26岁陕西籍民工，住在王家村。2008年8月21日从老家回来，于2008年8月23日开始眼睛出现剧烈的异物感、眼痛及怕光流泪等症状，分泌物为浆液性，眼睑肿胀，结膜下出血，结膜充血、浮肿、结膜滤泡及耳前淋巴结肿大等。同时妻子与孩子也相继类似症状，很快波及周围同乡，再通过学生与儿童间的交叉感染，疫情快速传播，于9月18日达到最高峰107例，经过强有力的防控措施，疫情到10月10日15点后未出现新病例，无死亡病例和后遗症病例，整个疫情持续达49天，累计发病1072例。
此次疫情以通过直接或间接接触传播，发病以民工为主，占发病总数的38.90%（417/1072）；其次分别为学生、农民，占22.39%（240/1072）、20.43%（219/1072）；外地户籍占80.22%（860/1072），其中以陕西16.98%（182/1072）、四川15.67%（168/1072）、云南14.18%（152/1072）、贵州11.12%（120/1072）为主；病例主要集中在王家村、团船村等外来人口聚集地。
外来民工大都来自农村，卫生习惯差，防病知识缺乏，民工室内环境较差，4-5人同住一室，食宿同处，且都有同洗一个脸盆与毛巾的习惯，但由于平时的生活接触，且此期间生活物品又不消毒，存在生活通过直接或间接接触传播途径，通过眼－手－眼或眼－污染物品－眼传播感染机会增多，使得外来民工罹患率明显高于本地居民，家庭聚集性发病，以病例主要集中在民工家庭，外来民工家庭大多是小孩子多老人少，幼儿园、学校发病的基本上也是外来儿童相对集中发病；患病没有被及时隔离的病例仍在上班、上学，没能早发现、早隔离病人和早消毒、早开展健教是本次暴发的主要原因。
宁海县西店镇此次AHC流行是由柯萨奇病毒A24变异株引起，今后要加强疫情监测及健康教育力度，所属学校、幼儿园、工厂、外来人口聚集地是工作的重点地区及场所，8-9月是其防控工作的关键时期；尤其是民工、学生、农民AHC卫生知识宣传要到位，各项控制措施全面落实，防止疫情再次暴发。