何道锋
浦北县人民医院；广西浦北535300）
【摘要】目的观察关节腔及穴位药物注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取本科室确诊为膝骨性关节炎病例60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用膝关节腔穿刺注入利多卡因、玻璃酸钠注射液，并配合犊鼻穴、足三里穴位注射当归注射液。对照组常规给予膝关节腔穿刺注入玻璃酸钠注射液治疗。结果:治疗组显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效12例，有效10例，无效8例，总有效率为73.33%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用膝关节腔穿刺注射利多卡因、玻璃酸钠，并配合犊鼻穴、足三里穴位注射当归注射液治疗膝骨性关节炎疗效良好。
[关健词]关节腔注射；穴位注射；膝骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是一种老年性退行性膝关节病变，随着世界人口老龄化的来临，KOA成为威胁中老年人健康、影响生活质量和生命的公众健康问题。临床上是以膝关节的疼痛、肿胀、关节积液、活动时伴有摩擦音及活动功能障碍为主［1］。中医药技术由于安全无副作用，治疗膝骨性关节炎疗效已经得到肯定［2］。本研究应用关节腔及穴位药物注射治疗膝骨性关节炎60例，取得了较好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准参照中华医学会风湿病学分会2010年版《骨关节炎诊断及治疗指南》诊断［3］。
1.2纳入标准符合诊断标准,患者自愿接受中医药治疗，并知情同
意的患者。
1.3排除标准①不符合诊断标准者；②合并严重心、脑血管疾病，肝肾功能不全者。③精神病患者④膝关节腔积液严重者；
.5治疗方法
治疗组给予膝关节腔内注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司生产，2mL，20mg）及利多卡因治疗，当归注射液犊鼻、足三里穴位注射。方法：患者取仰卧位或坐位，常规消毒膝关节周围皮肤，选取髌股关节穿刺（于髌骨外上缘行膝关节腔穿刺，若有积液则先行抽出，关节腔后注入玻璃酸钠2mL和2%利多卡因5mL。注射完后被动活动膝关节数次，使药物在关节腔分布均匀，针孔外敷无菌敷贴，保持清洁干燥。联合当归犊鼻穴、足三里穴位注射：以注射器吸取当归注射液，针感后在犊鼻穴（屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中），和足三里穴（外膝眼下四横指、胫骨边缘）各注入2mL，每周注射1次，治疗4次为1疗程。对照组常规给予膝关节腔穿刺注入玻璃酸钠注射液治疗。观察指标:对比观察两组疼痛、关节功能恢复情况。
1.6疗效评价标准
根据症状体征疗效等级，参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》等［4］有关内容制定分为有效、显效、无效三个级。
显效：临床症状体征改善明显，关节疼痛基本消失，关节活动正常
有效：临床症状体征改善好转，关节疼痛减轻，关节活动好转;
无效：临床症状体征无改善或加重，关节疼痛，活动无明显好转。
治疗有效率=显效率+有效率
1.7统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据处理统计，计量采用t检验方法，计数资料采用X2检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3.讨论
膝骨性关节炎近年来尚未有特异性的根治办法，控制疼痛，恢复功能，改善畸形仍然是其治疗的主要目的。中医学认为本病属于中医“痹证”范畴，故治疗时需整体审度，治以补益肝肾、强筋壮骨、祛风胜湿、活血化瘀、通络止痛之法合而为用，标本兼顾［5］。穴位注射是针灸疗法的一种，是将注射药液直接注入病变部位及邻近腧穴，药物的作用直接、迅速，同时又起到了针刺穴位的作用。犊鼻穴为针灸治疗膝骨性关节炎的局部取穴，该穴具有通经活络，疏风散寒，理气消肿止痛的作用。主治膝痛，下肢麻痹。选用足三里穴位，增强抗病能力、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。当归注射液犊鼻穴，足三里穴位注射。当归有活血化淤、疏通经络、利关节的功效，抗炎镇痛等作用，结合中药辨证治疗，从根本上改善局部疼痛。通过针刺穴位激发经气，调理气血，通经活络，同时药液的吸收延长了腧穴的作用时间，提高了疗效。
玻璃酸钠一种大分子酸性脂多糖，广泛存在于人体结缔组织细胞外基质中，是关节液,关节软骨等的主要成分，也是软骨基质的成分之一，可覆盖和保护关节软骨表面，增加润滑，减轻炎症，抑制软骨变性。当膝关节软骨和滑液中的透明质酸含量或浓度降低时，最终导致膝关节发生骨性关节病变［6］。关节腔内注入透明质酸钠，能提高关节腔内的润滑性和黏稠度，有效减轻患者的疼痛感。并且抑制局部炎症，保护软骨组织，延缓关节软骨退行性变的病理进程。加入麻醉药利多卡因注射液,可以更快速更有效最大程度的达到镇痛目的。
综上所述，采用膝关节腔穿刺注入利多卡因、玻璃酸钠注射液，并配合采用犊鼻穴、足三里穴位注射当归注射液的中西医结合治疗方案，治疗膝骨性关节炎，既能发挥西药的抗炎止痛、补充关节液，保护软骨作用，又可以发挥中医治疗的活血化淤、通经活络作用，见效快，疗效确切。本操作简单易掌握，又能消除患者对手术的顾虑，减轻疼痛，达到提高患者生活质量，安全性高，值得临床推广
参考文献
[1]凌莎莎，李明磊，罗恩文，周晓莉.近5年针灸治疗膝骨性关节炎选穴规律的总结分析[J].中医临床研究2017,9(6)57-59
[2]敬鸿博，秦万玉，邓小红.温和灸联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].中医药临床杂志2018年30(2)335-337
[3]黄乐春，胡惠民，袁小敏.鹿瓜多肽注射液穴位注射联合电中频治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].新中医2017年4(9)75-77
[4]高志成，胡晔，李焱生,张红星,余文惠.膝眼穴位注射医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志2016年32(3)49-52
[5]冯博懿,刘昱.膝痹宁熥剂联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中医药2016年36(1)
23-25
[6]李志强.透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].基层医学论坛2015年19(30)4234-4235
基金项目:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(编号:Z2014490作者简介:何道锋(1974-),男,研究生,副主任医师，研究究方向:骨关节