（安徽省妇幼保健院药剂科安徽合肥230001）
【摘要】目的：分析临床抗生素不合理用药原因，总结干预对策。方法：采用随机抽样调查方法，调取2016年，门诊、住院各1000份抗生素处方，进行处方点评。结果：不合理用药887份（44.44%），主要表现为用药疗程与时间失当、品种与剂型不对症、缺乏明确的指征、不合理超说明书、存在禁忌症等；合理组门诊比重低于不合理者，合理组预防性用药、受限制使用抗生素、受限制使用抗生素、临床药师参与、有样本比重高于不合理者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床抗生素不合理用药原因较复杂，需做好业务培训、多部门合作，制定科学的用药标准，避免盲目用药。
【关键词】抗生素；不合理用药；药学服务
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0218-01
抗生素是医院最常用的一类药物，主要用于感染防治。近年来，抗生素耐药问题越来越突出，与抗生素不合理应用有关，我国是抗生素使用第一大国，加强抗生素的管理势在必行[1]。本次研究试分析本院2016年临床抗生素使用情况，分析不合理用药的原因，总结干预对策。
1.资料及方法
1.1一般资料
采用随机抽样调查方法，调取2016年，门诊、住院各1000份抗生素处方。
1.2方法
抽取处方，调取相应的药历，进行处方点评。主要包括品种与剂型选择、使用时间、用法等，双盲法评价，不同意见协商解决。点评主要依据《临床合理用药指导原则》、《抗菌药物管理办法》、《超适应证用药规范》等卫生部颁发文件以及内部文件。将基本合理的处方纳入合理组，不合理者纳入不合理组。
1.3统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2000份处方，其中不合理用药887份（44.44%），主要表现为品种与剂型不对症114次、用药疗程与时间（包括用药间隔时间、输注完成时间）失当585次、联合用药失当114例、缺乏明确的指征103例、不合理超说明书56例、存在禁忌症11例，部分处方存在一项或多项不合理用药行为。合理组门诊比重低于不合理者，合理组预防性用药、受限制使用抗生素、受限制使用抗生素、临床药师参与、有样本比重高于不合理者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组副主任及以上级别医师比重差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
3.1不合理用药原因
从处方分析来看，当前不合理用药比重较高，达到44.4%，主要表现为用药疗程与时间（包括用药间隔时间、输注完成时间）失当、品种与剂型不对症、缺乏明确的指征、不合理超说明书、存在禁忌症等。许多调查均显示，抗生素使用时间过长是最突出的问题，一般而言，抗生素使用应不超过72h，根据疗效决定是否换药或继续治疗，但实际情况时，用药超过1周者非常常见，甚至部分门诊开据的抗生素，用药时间超过10日，部分处方没有注明具体的时间显著[2]。因素分析显示，抗生素的不合理应用与其来源、用药的目的、品种是否受到限制、开据处方的医师、是否有样本等因素有关。在门诊抗生素的不合理应用较普遍，这可能与门诊的用药风险较小，工作繁忙有关，医师对门诊处方合理应用重视程度不足，预防性用药往往更依赖于经验，受主观因素影响更显著，而临床医师因知识层面的差异，对药物的药代动力学、抗菌谱等认识不足，从而导致不合理用药。受限制使用药物往往有明确的应用标准，同时审核更加严格，医师更为重视。临床药师参与发挥了干预作用，从而有助于提高医师合理用药水平。
3.2对策
首先，需要规范抗生素的使用标准规范，积极关注最新的研究结果，了解抗生素的菌谱、耐药、药动力学特征等药理学信息，为医师用药提供依据，也为药师进行处方审核提供依据,做好业务的培训，动态调整受限制使用药物。其次，需要做好处方点评工作，发挥药师的价值，药师需要积极履行职责，扩大处方审核的范围，提高审核的效率质量，杜绝“人情过关”，加强临床指导，对于屡次出现严重不合理用药行为的医师，限制其处方权，同时发挥临床药师的作用，鼓励药师参与会诊、处方开据活动。再次，建立完善PDCA循环管理活动，进行季度点评，对于出现的主要处方问题，进行循环改进，提出针对性的解决意见，如对于当前抗生素使用疗程过长问题，从源头要求医师明确用药时间。再次，需要加强多部门合作，提高实验室、临床科室的管理水平，做好病原菌监测、样本采集与送检工作，指导用药[3]。最后，做好门诊的用药指导活动，为患者提供药物咨询服务，让患者认识到抗生素的利弊，严格遵医。
3.3小结
临床抗生素不合理用药原因较复杂，需做好业务培训、多部门合作，制定科学的用药标准，避免盲目用药。
【参考文献】
[1]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，28(5):341-343.
[2]肖林.我院门诊抗菌药物使用情况分析[J].临床合理用药，2013，6(11A)：83-85.
[3]莫菊彩，黄廷球，管敏慎.医院各部门在抗菌药物临床应用管理中的作用[J].中国药业，2012，21（24）：92-94.