四川省人民医院胃肠外科一四川成都
摘要：肠造口患者在出院后将面临长时间的造口自我护理的问题，需要医疗体系与家庭的持续支持与护理。延续护理被认为是改善患者生活质量、保证患者生命安全的重要方式。延续护理作为住院护理的延伸，可给予患者不间断的护理干预，最大限度地提高患者及家属参与护理的能力和对造口相关知识的掌握程度。通过电话随访、门诊随访、造口联谊会、同伴教育、造口专科门诊、网络教育等方式对造口患者进行延续护理，使得患者在生活质量、自我护理能力、依从性、造口并发症等方面得到了很大的提高。
关键词：肠造口；延续护理；生活质量；并发症；综述文献
肠造口是肠道外科最常见的手术之一。据统计，我国估计每年新增永久性肠造口患者约１0万例，目前累计约超过100万例，尚有增加的趋势[1]。造口是患者的一个全新器官，改变了患者正常的生理功能和身体形象，需终生携带肠造口，甚至可能导致肠造口狭窄、皮炎/肠造口回缩等并发症，增加了患者的痛苦，严重影响了患者的预后[2-3]这不仅给其家庭生活、社会活动和工作带来诸多不便，生活质量也受到很大影响。造口患者在手术后的短短几天内，很难完全掌握造口相关的护理知识和技巧，仅少数患者能够在出院前达到造口自理，造口给患者带来的不便及并发症往往在出院后变得更为明显，迫切需要得到专业技术人员的指导[4]。但目前许多医院由于条件限制，健康教育仅限于住院期间，而社区护理力量又比较薄弱，其责任、职能无法满足造口患者的需求。延续性护理被广泛认为是高质量的卫生服务所必不可少的要素，对医疗提供服务者、患者及其家属都至关重要。笔者就肠造口患者延续护理服务的研究进展综述如下。
1延续护理的概念
延续护理是指通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与延续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[5]。Ｓaultz等[6]从３方面阐述了延续性护理的含义，分别是患者信息的延续、医疗护理服务的延续以及医患关系和护患关系的延续。实施延续护理有利于增进护患沟通，使患者对医护人员更加信任，缓和医患关系，有利于“医院－社区－家庭”一体化的全程护理干预模式的形成。延续护理可以减少并发症的发生，提高患者的知识掌握程度，减轻患者的焦虑抑郁等不良情绪，使患者积极参加社交活动，早日回归社会。
２肠造口患者延续护理的形式及内容
２.１肠造口患者延续护理的形式
２．１.１电话随访在患者出院后第1周、1个月、3个月各随访1次。由一名高年资护士向造口患者定期进行电话随访，将随访过程患者反映或发现或潜在的问题，及指导或已解决的问题详细记录。内容包括营养和饮食指导，造口用品指导，日常生活指导，造口并发症的防治，性生活指导。每次访问时间视患者问题而定。
2.1.2造口专科门诊开设造口护理专科门诊，由经过培训的造口专科护士负责，及时接诊门诊或外院或其他科室来咨询或需要帮助的患者[7]内容包括评估患者一般情况及评价造口相关知识和技能的掌握程度，指导患者正确预防、及时识别并有效处理造口并发症，演示并指导选择造口用具的技巧，预约复诊的时间。发放造口健康教育宣教资料进行健康教育。
2.1.3造口联谊会造口联谊会是造口协会组织的患者互助小组，由医护人员、造口患者、家属、社会志愿者共同参与[8]每月举办一次，内容包括①专科护士利用图片视频和操作示范等讲解造口护理知识，介绍造口用品用法，演示造口护理技巧，解答患者的护理问题告知造口患者寻求帮助的方法；②邀请已携带造口多年、具有丰富护理经验的患者现身说教，分享自我护理经验，营造相互学习、相互交流、相互支持的平台；③介绍患者互相认识，鼓励他们互留联络电话，满足患者心理支持及情感支持，从而减轻心理负担；④开展造口护理知识问答活动，使患者体会到医护人员的关心，舒缓造口患者紧张、焦虑的情绪，同时帮助患者重获自信，使其达到良好的心理状态。
2.1.4网络随访与沟通随着网络技术的快速发展，人们的生活方式、交流方式发生了较大的变化，越来越多的人习惯于网上交流，除电话随访、家庭随访、造口联谊会以及造口门诊等方式外，建立造口博客或网络平台、ＱＱ群等形式，也可以满足造口患者的护理需求。
２.２肠造口延续护理的内容
２.２.１造口护理指导指导患者了解造口袋、皮肤保护剂的种类、作用及使用方法，教会患者选择合适的造口护理用品，并教会患者一些造口袋使用中的技巧[9]指导或现场演示如何更换造口袋。护理人员定期与患者、家属共同对肛门周围皮肤进行评估，教会患者与家属识别异常与正常情况，告诉患者造瘘口周围皮肤需保持清洁干燥，对于初期造口处黏膜水肿可以采用温盐水湿敷。对于造口处如果发现有皮炎发生，可以根据不同原因进行相应的处理。如因大便等排泄物污染引起的皮炎，应该保持造口干燥，及时更新造口用品，感染造成的皮炎可先用敏感抗生素进行治疗。这样持续教育有利于患者对人工肛门进行自我观察与护理提高其自我护理能力，发现异常时，能及时进行自我处理。
2.2.2家属理解与配合患者出院后，指导家属给予患者精神上的支持，在患者面前保持良好的情绪，以积极、乐观、健康的生活态度感化患者，从而建立一个和谐的生活环境。
2.2.3日常生活指导指导造口患者着宽松柔软的衣服，避免衣物过紧压迫造口引起造口缺血坏死；指导家属提供高热量、高蛋白、少渣饮食，多食鱼、蛋、土豆、红薯、豆制品等，避免生、冷或粗纤维食物，从而使大便干燥，便于清洁处理。指导患者要注意饮食卫生，定时定量。避免进食带特殊气味、产气及容易引起便秘、腹泻的食物，如大蒜、葱、啤酒等，这些食物可使大便带有恶臭味。根据以上原则，通过护理人员、家属及患者的共同努力，摸索出适合患者的个性化、香味俱全的饮食结构。
2.2.4造口患者的心理护理肠造口术改变了患者原有正常的排便方式，需要终生使用人工肛门，给患者造成的心理压力较大。有研究表明，大约２５％的造口患者在造口术后会出现严重的焦虑、抑郁以及其他一些消极的情绪[10]护理人员根据连续性护理计划对患者的具体心理问题积极采取相应干预措施，如组织造口患者集体活动，让他们彼此相互交流，现身说法，相互鼓励，消除他们的心理负担，使患者生活重新纳入正常人的轨道。
３肠造口患者延续护理的效果评价
3.1造口患者的生活质量肠造口患者在术后6个月若不能重返患病前的社会生活，包括以往的工作和社会活动，患者康复的机会大为减少[11]造口患者应得到相关的指导与教育，提升自我护理技能，走向康复，重返患病前的社会生活，从而提高肠造口者的生活质量。魏苏艳等[12]通过延续护理，使患者能够得到及时的帮助，生活质量提高，同时使造口并发症得到前馈控制，造口患者在生理、心理、社会等方面得到及时辅导与帮助，提升了生活质量。
3.2依从性依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活习惯等[13]。黄细平[14]对92例永久性结肠造口患者进行延续护理，使患者掌握了疾病的相关知识，恢复了生活的勇气和正确对待疾病的态度，积极配合相关的康复治疗和护理，同时也提高了患者的自我保健意识，养成良好的饮食习惯和健康的生活方式，并逐渐回归社会，恢复的正常的生活、工作和社交。
3.3造口并发症的发生情况延续护理的效果可以通过并发症的发生率来衡量。李伟等［15］］对出院后造口患者的并发症发生率进行研究，结果发现通过延续护理干预并发症的发生率为０.６５％～１１．６９％，低于国内的相关报道。马倩红等[16]通过对７２例造口患者进行研究，结果发现给予延续护理的实验组与对照组相比，造口并发症发生率降低了２７．７８％。说明通过延续护理干预，患者掌握了更多的造口知识和护理技术，预防和减少了并发症的发生。
4小结
肠造口患者在出院后将面临长时间的造口自我护理的问题，需要医疗体系与家庭的持续支持与护理。延续护理被认为是改善患者生活质量、保证患者生命安全的重要方式，拓展护理服务范围，为患者提供综合的延续性护理是一种必然趋势。延续护理作为住院护理的延伸，可给予患者不间断的护理干预，最大限度地提高患者及家属参与护理的能力和对造口相关知识的掌握程度。
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