（陕西中医药大学第二附属医院脑病科陕西咸阳712000）
【摘要】目的：观察鹿首安神颗粒治疗安定依赖型失眠的临床疗效。方法：安定依赖型失眠患者86例，在使用鹿首安神颗粒的过程中逐渐减少安定的用量，直至停用。结果：显效28例，占32.6%；有效45例，占52.3%；无效13例，占15.1%，总有效率为84.9%。结论：鹿首安神颗粒治疗安定依赖型失眠具有确切的疗效。
【关键词】失眠症；鹿首安神颗粒；安定
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）29-0112-01
失眠是以睡眠时间不足，睡眠深度不够以及不能消除疲劳、恢复体力与精力的一种病症。研究报告显示，失眠症多发生于中老年人，尤其是65岁以上老年人，其睡眠特点主要分为睡眠时间不足和睡眠深度不够。表现为入睡困难，夜寐易醒，时寐时醒，寐而不酣，严重者彻夜难眠。从而导致正常的睡眠觉醒周期逐渐消失，出现片段化睡眠。据调查相当多的一部分失眠症患者需要长期服用安定类药物来维持每天必需的睡眠时间，但是如果长期或者大量使用该类药物都会有一系列不良反应的发生，而突然停止用药也有可能导致临床症状加重。本文对86例失眠症患者使用鹿首安神颗粒（陕西医药控股山海丹药业有限责任公司）联合小剂量安定进行治疗，疗效显著，现做如下报道。
1.临床信息
1.1患者资料
选取门诊患者86例，其中女性患者43例，男性患者43例；年龄最小的患者23岁，最大的患者79岁；连续使用安定时间最短的为3个月，最长的为18年；使用安定剂量最少的为1mg/晚，最多为4mg/晚。辨证类型：心脾两虚型32例，肝肾不足型40例，其它类型14例。
1.2诊断标准[1]
辨证标准：（1）以失眠为唯一的临床症状，包括入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、困乏，或白天疲累等；（2）具有失眠和高度关注失眠的观念；（3）每周至少发生失眠3次及以上，并且持续1个月以上（包括一个月）；（4）有身体疾病或精神障碍导致的继发性失眠除外。
2.药物治疗
86例患者均给予鹿首安神颗粒（陕西医药控股山海丹药业有限责任公司），口服，一次10g，一日3次，连续30天为1个疗程。在治疗第一个10天，嘱咐患者减去其安定原来使用剂量的1/3；在治疗第二个十天，如果患者的睡眠情况没有恶化，再嘱咐患者再减去安定原使用剂量的1/3，否则持续之前用量；在治疗第三个十天，如果患者的睡眠情况没有恶化，嘱咐患者停止使用安定，否则继续维持上周用量。
3.疗效诊断
3.1诊断标准显效
在完全停止服用安定的情况下，患者的入眠时间、睡眠时长、睡眠质量与接受治疗前相比没有减少和降低。有效：在减少安定使用剂量的情况下，患者的入眠时间、睡眠时长、睡眠质量与接受治疗前相比没有减少和降低。无效：在减少安定使用剂量的情况下，患者的入眠时间、睡眠时长、睡眠质量与接受治疗前相比出现了减少和降低。
3.2治疗结果
显效28例，占32.6%；有效45例，占52.3%；无效13例，占15.1%，总有效率为84.9%。
4.讨论
失眠在中医称之为不寐。是由于心神失养或心绪不安而引起的经常性不能获得正常睡眠的一类病证。轻者难以入寐，或寐中易醒，时寐时醒。重者彻夜不眠。中医学认为该病的发病原因主要是气血阴阳平衡失调、脏腑机能紊乱，破坏了气血阴阳自然而规律的转化，进而导致了不寐的发生[2]。刘仕昌[3]认为失眠多因精神过度紧张，思虑过度，耗伤心脾，或久病耗阴伤精，或因饮食失节，痰湿阻滞，气机失畅所致。鹿首安神颗粒是由22味中药组方而成，组方系由古方六味地黄丸、天王补心丹和归脾汤化裁而来，具有滋补肝肾、健脾益气、养心安神的功效。方中鹿衔草、山茱萸、黄芪、百合、山药、莲子、白芍、大枣、茯苓、益智仁具有补虚：益气，养血，温肝肾，健脾胃的功效；地黄、黄连、九节菖蒲、野菊花、淡竹叶、山楂、啤酒花具有泄实：清火，化痰，活血，消食导滞的功效；首乌藤、西洋参、酸枣仁、合欢皮、龙骨具有安神：养心，重镇，清心的功效。从现代药理学的研究角度，22味中药成分共同起到调节神经系统，平衡兴奋抑制过程，调节内分泌与生殖系统，改善激素水平，同时调节消化和免疫系统，增强机体免疫功能，与中医治疗失眠的原则：滋补肝肾、健脾益气、养心安神相一致。
鹿首安神颗粒属中成药，其治疗失眠具有不良反应少、不易对药物形成依赖等优点，但和西药相比起效慢，需要按疗程服用，效果更好。所以，针对不同的患者要有不同的用药方案。对于已经对安定类药物有依赖的患者：在服用使用中药的同时，逐渐减少安定的使用剂量直至停止使用该类药物，切记不能让患者突然停止使用安定类药物，从而避免出现药物反跳反应。
【参考文献】
[1]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.
[2]谭莲蓉.辨证分型治疗失眠疗效观察[J].广西中医药，2005，28(3)：25.
[3]钱嘉熹.刘仕昌教授治疗失眠经验[J].新中医，1995，27(9)：12-13.