李伟涛
（山东省乳山市人民医院；山东威海264500）
【摘要】目的探讨腱鞘巨细胞瘤的MRI影像特点，提高诊断正确率。方法：搜集本院2014年至2018年45例经病理确诊的手足部腱鞘巨细胞瘤的临床资料及MRI特点进行回顾性分析。45例均行MRI平扫，其中22例行MRI增强扫描。结果：44例腱鞘巨细胞瘤发生于手部掌指骨，1例发生于足第1跖趾关节。MRI表现：35例病灶T1WI与骨骼肌呈等信号，26例T2WI呈高低混杂信号，9例病灶T2WI呈高信号，脂肪抑制序列显示为高信号，增强扫描均呈明显不均匀强化。结论：腱鞘巨细胞瘤多发生在手部，具有典型的MRI表现，MRI可作为定性诊断的首选方法。
【关键词】腱鞘巨细胞瘤；磁共振成像；诊断
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0256-01
腱鞘巨细胞瘤（GiantCellTumorofTendonSheath,GCTTS）亦称局限性腱鞘炎，是一种发生在手指及手部的坚实、无痛性肿块，肿块可侵蚀邻近骨骼［１－３］。常附着在腕关节和指关节的肌腱上，GCTTS性质为良性，肿块固定、质韧，病情进展缓慢，最为常见的是腕部屈肌腱的，GCTTS足趾部、踝、膝、肘关节等部位则很少发病。此瘤形态呈分叶状，有透明、致密胶原围绕小叶，青年人多见此病，女性高于男性。治疗多为手术切除，术后复发率不等，约为5%-45%。此病症状轻，无痛或仅有不适或轻微疼痛。GCTTS恶变几率极低且无转移。该瘤的另一症型称为腱鞘纤维瘤。临床上两瘤不易区别，只能依靠病理检测鉴别。声辐射力脉冲成像技术为声脉冲辐射力与弹性超声技术的结合，是全新型的与常规超声检测有所不同的新型技术，对于评价组织、病变的硬度及弹性程度均具有较高的准确性。高频ＣＤＦＩ主要功能是对机体组织、器官血管内的血流进行彩色显像，高频超声可使显像更加清晰。作者搜集2014年至2018年经病理证实的的腱鞘巨细胞瘤45例报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料患者共45例，男18例，女27例，年龄11~65岁，平均年龄45.3岁。无诱因发现关节处渐增大。局部检查关节处肿胀，并触及质硬肿块，边界尚清，局部无红肿、压痛。实验室检查均正常。无其他病史。
1.2检查方法使用SIEMENS1.5T磁共振机、SyngoMR机及Fillip3.0TMR机进行检查。患者仰卧位，线圈置于身体一侧。掌心朝上。行冠状位、轴位FSET1、T2WI序列，矢状或冠状位TSET1、T2WI脂肪抑制序列，18例行增强扫描。
2结果
34例GCTTS发生在手部掌指骨，指间关节占26例，掌指关节8例。足第1跖趾关节1例，病变均为单发。MRI表现：35例显示病变围绕或部分包绕关节生长，T1WI与肌肉等或略低信号，T2WI26例呈高低混杂信号，9例呈高信号，T2脂肪抑制序列呈高信号，边缘不规则，呈分叶状。注射Gd-DTPA增强扫描后，病灶呈明显均匀或不均匀强化，部分病灶内见无强化分隔。
3讨论
3.1病因及临床特点
GCTTS多发于四肢小关节，主要为手部，也可发生于四肢较大关节，如膝、踝、腕、肩关节等，发生于足部罕见，病因不明，有的学者认为是肿瘤样病变，还有学者认为是炎症、创伤及慢性劳损所致。随着免疫组化、电镜、细胞和分子遗传学等技术的发展，发现GCTTS的形态学特征与纤维组织细胞性病变一致，而不真正起源于滑膜，故2002年WHO将GCTTS归入纤维组织肿瘤[1]。GCTTS以单发多见，偶可多发，术后可有20%左右的复发，一般不转移。是一种发生在腱鞘、滑囊、关节滑膜的良性病变。大多数病变局限在腱鞘内，呈分叶状或类圆形[2]。恶性GCTTS罕见。GCTTS分局限型和弥漫型[3-4]，局限型占80%，表现为圆形、椭圆形或分叶肿块，边界较清。弥漫型少见，分布弥漫，较多伴关节积液，浸润性生长，主要发生在关节外
3.2影像检查
传统X线平片可见关节软组织肿胀，密度增高，一般无钙化，骨质可有或无压迫性改变，受累区边缘清楚，可有硬化边，无骨膜反应，无骨质疏松，关节间隙变化。CT能显示肿块大小、密度和范围，显示邻近骨皮质增厚硬化清楚，但X线平片、CT不易明确肿块性质。MRI软组织分辨率增高，既可提供GCTTS的内部结构情况，判断其分型，又可清楚显示病变对邻近骨侵蚀的范围及程度，对关节软骨、关节积液及韧带的受累情况显示良好，常能作出正确诊断，MRI对临床治疗和随访具有重要的指导价值。
3.3磁共振表现
典型MRI表现为贴近或包绕肌腱、腱鞘生长的软组织肿块。局限型多呈边界清楚的类圆形或分叶状肿块，有完整包膜，T1WI与肌肉信号相似，少部分呈稍低或等低混杂信号，T2WI信号依肿瘤内有囊变、出血及水肿情况，多数呈不均匀高信号，其内可有分隔，呈辐射状。当含铁血黄素较少，而胶原纤维较多时，T2WI可表现为等或稍高于骨骼肌信号，含铁血黄素多者，T2WI信号低于骨骼肌。MR增强扫描病变实性成分呈均匀或不均匀中等或显著强化，分隔无强化，囊变区无强化[6]。本组病例35例病灶T1WI与骨骼肌呈等或略低信号，T2WI26例呈高低混杂信号，9例病灶呈高信号，脂肪抑制序列显示为高信号，增强扫描均呈中等度或明显强化，与报道相符。侵袭型表现为邻近软骨、骨质及韧带破坏，骨质破坏以肿瘤压迫性改变为主。
3.4鉴别诊断
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）与GCTTS都有含铁血黄素长T1短T2信号，都可以破坏肌腱、腱鞘及骨组织，不同点是GCTTS好发于四肢远端及小关节，PVNS表现为关节内绒毛样弥漫生长，部分呈融合结节，常可累及整个关节滑膜，关节积液明显，典型表现呈“苔藓样”生长[8]。早期滑膜软骨瘤病无相邻关节面的骨质变化，无滑膜增厚表现，无含铁血黄素沉着，T2WI上无低信号改变，中后期多发“石榴籽样”的游离体是特征性影像表现，CT及X线片更典型。滑膜肉瘤肿块生长迅速，跨关节生长，肿瘤可有钙化，骨质破坏呈虫蚀状，无硬化边，瘤体明显不均匀强化。
结语：
综上所述，MRI多参数成像，任意方位成像，无辐射，软组织分辨力高，随着设备的更新换代及后处理技术的突飞猛进，现在更广泛的应用于临床。MRI检查对GCTTS具有明显的检查优势，对病变的显示非常敏感[5]。GCTTS的MRI表现具有一定的特征性，MRI结合CT或DR，有助于对GCTTS的诊断，对临床诊断、选择治疗方案及预后具有较高的指导价值。
参考文献：
[1]胡艳,舒健.颞下颌关节区弥漫性腱鞘巨细胞瘤一例[J].临床放射学杂志,2018,37(09):1596-1597.
[2]孟庆阳,李培岭,刘玉珂.大关节局限型腱鞘巨细胞瘤的MRI表现[J].中医正骨,2018,30(09):49-52.
[3]杜俊彬,陈兰妹,昌学珍,翟玉霞.手足局限型腱鞘巨细胞瘤的超声表现与病理对照[J].汕头大学医学院学报,2018,31(03):152-154.