魏淑芹（黑龙江省建三江农垦管局人民医院内三科黑龙江斯佳木斯154000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0220-02
系统化整体护理是责任制护理的深化与发展,对提高护理质量,促进护理专业的发展具有深远的意义。我科于1998年3月开始试行系统化整体护理,现将实施体会介绍如下。
1工作目标
1.1以病人为中心,以护理程序为框架,以健康教育为特征,解决病人身心两方面的健康问题,达到病人称心,家属放心,护士安心。
1.2以马斯洛人类需要的层次理论为指导,满足病人的需要。
2护理人员职责
2.1责任组长参加主任医师查房,了解病人病情、治疗方案以及对护理的要求;检查本组护士护理计划的落实情况,及时补充、修改护理计划,并给予效果评价。
2.2责任护士接待新病人,负责入院指导,从生物、心理、社会、文化、知识五个方面收集资料并进行评估。对重危病人要求在入院24h内写出护理病历,评估视病情的轻重每班、每天、每3天评估1次,并负责病人的基础护理、心理护理、健康教育及出院指导。
2.3轮班护士除完成本职工作外,需掌握分管病人的生物、心理、社会、文化、知识方面的情况,了解病情,当责任护士不在岗时,口头或书面与轮班护士交接病人。
3护理质量评价
成立系统化整体护理质量控制小组,由护理部主任、科护士长、责任组长组成。考核内容包括:
3.1护理效果(40分)其中基础护理质量达标4分,治疗监护无误4分,技术操作规范2分,无差错事故2分,无护理并发症8分,病人舒适2分,情绪稳定、能积极配合2分,病人满意度达95%8分,护理计划达标率95%8分。
3.2护理过程(20分)其中能与病人沟通1分,直接护理时间6h以上8分,交接内容包括五个方面10分,交接内容体现护理程序1分。
3.3健康教育(20分)其中教育内容全面4分,及时4分,病人掌握教育内容达80%10分,病人能积极配合2分。
3.4护理病历(20分)其中评估表8h内完成3分,诊断全面准确3分,诊断指导性强2分,计划合理有效2分,目标明确2分,评价准确2分,记录为PIO形式2分,评估内容全面(包括五个方面)2分,字迹清晰、书面整洁1分,内容真实1分。以上内容每周考核一次,95分以上为优,90分为及格,90分以下为差。
4入院评估
提高护士素质,树立新的护士形象早上对普通全体患者有问候语,对昨夜不舒服患者和危重患者有安慰语。要求全体护士,尤其是接诊护士注意使用文明用语,对她们进行礼仪培训及着状要求。护士应亲自为患者换床单。使新入院患者消除对陌生环境的恐惧感。
5健康宣教
使健康宣教具有针对性,个体性是患者直接受益的关键根据心内科的专科特点及患者的需要,还要使患者易理解和接受的语言,编写系统的健康教育资料,包括入院指导,介入治疗术前、术后指导,特殊治疗检查指导,各类疾病知识宣教,基本卫生常识宣教,出院指导。并将其收集成册,设在病房,供患者阅读。护士对每位患者,根据不同需要进行适时宣教;共性问题组织集体宣教。
6单病种制度表格护理计划
根据不同疾病的特点制定了常见病,多发病的标准护理计划,如:心绞痛、心律失常,高血压,心肌梗塞,起搏器安装等。这些表格实行打钩制,使护士能充分把时间运用到护理工作中。新表格的使用使书写时间缩短了一半,在原表的基础上增加了指导内容并提高了护士运用护理程序制定必要的护理计划的能力。评估采用打钩、填空方式填写。所有表格都制定了要求,明确书写规范,避免内容重复书写。增强护理计划的条理性,易于操作及交流。
7质量控制
实行三级质量考核,护士长—责任组长—责任护士。重点落实:基础护理合格率,评估符合率,护理诊断准确率,护理措施执行率,护理宣教率,患者满意度,直接护理时间等。制度要求护士的岗位在患者身边,护士除进行每天正常治疗、护理外,每天提前上岗30min,晨护及病房管理,下班前10min巡视所管患者,杜绝在办公室聊天或擅自离开病房,实行床头交接班,加大考核力度。让护士回到患者身边,独立管理患者时,知道管什么,做什么。整体护理开展后,护士由过去的不习惯、不愿意改为主动走近患者,更加关心患者。
8体会
自1998年我科开展整体护理后,直接受益于患者,患者从健康宣教中得到很多与疾病有关的知识,护士通过健康宣教,经常活动在患者身边,加深了护士与患者之间的感情,缩短了护患之间的距离,也提高了患者对护士的满意度,在宣教过程中要求护士的自身素质及业务水平自觉的提高来适应新的工作模式,要想使整体护理工作继续深入下去,现在还存在人员配备比例短缺,低年资护士素质仍有待提高,质量控制要克服人情因素等问题。今后要不断总结经验,克服不足,使整体护理工作稳中有发展。
总之,系统化整体护理的实施,提高了护理质量,促进了护理学科的发展。