(1.成都中医药大学临床医学院四川成都610072;
2.成都中医药大学附属医院四川成都610075)
[中图分类号]R21[文献标识码]A文章编号：
骨质疏松症是一种与年龄有关的骨代谢障碍的疾病，属于祖国医学“骨萎”、“骨痹”的范畴。随着人口老龄化趋势加剧，骨质疏松症的发病率已呈明显上升趋势，人们对骨质疏松的防治越来越重视,各种新的治疗方法相继应用于临床，特别是许多传统中医药疗法应用于骨质疏松症的治疗，取得了较好的疗效。概括来讲，中医药疗法可以分为药物治疗和非药物治疗。现将近年来中医药疗法关于骨质疏松症治疗的研究进展综述如下。
1.药物治疗
1.1单味中药治疗
目前有研究证明很多中药具有抑制骨吸收，促进骨形成，预防骨质疏松的作用。例如淫羊藿、黄芪、丹参、骨碎补、补骨脂、续断、蛇床子、红曲［1］等药物均有实验证明其对骨质疏松症的防治具有不同的药理学作用。但大多数报道均为动物实验研究结果，其应用于治疗骨质疏松症的临床报道尚少，并且由于实验条件不同，各研究者观察指标不统一，缺少中医理论的指导，结果缺乏科学性、可比较性，尚难以满足临床需要。
1.2中药复方治疗
中药复方制剂在骨质疏松的治疗上应用较普遍，实验及临床研究报道较多，效果较好。韦大文［2］等运用补肾方治疗去势雌鼠骨质疏松，观察股骨关节软骨下松质骨组织的病理变化。结果显示补肾方有明显抗去势大鼠骨质疏松的作用。徐世涛［3］等观察自制抗骨质疏松丸治疗骨质疏松症的临床效果，将55例骨质疏松症患者分为A、B两组，A组患者服用抗骨质疏松丸5g/次,3次/日；钙剂1000mg/天;维生素D3400IU/d。B组患者服用阿仑膦酸钠(福善美,70mg/片)70mg/周或依替膦酸钠(依替膦酸二钠片,200mg/片)200mg/次,2次/日。B组钙剂、维生素D3用法用量同A组。6个月为1个疗程,共治疗3个疗程。研究结果表明抗骨质疏松丸可以增加骨密度，明显减轻骨质疏松引起的疼痛。张龙生［4］等采用对照研究方法观察壮骨汤治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效。监测患者骨钙素（BGP）、血清骨碱性磷酸酶（BALP）、BMD水平的变化。研究结果发现壮骨汤治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折疗效可靠，能减轻患者临床症状，加快骨折处愈合进程，提高患者骨密度。大量文献报道中药复方制剂应用于临床的效果较好，但大多数为自拟方剂，且有些研究者并未对患者进行辨证论治，未考虑患者自身体质差异，对所有研究对象施以同样的中药复方，这显然不符合中医辨证论治的精髓，在今后的临床研究中应兼顾患者具体情况，根据不同的证型施以不同的治法方药，这样更能体现出中医药治疗的特色。
2.非药物治疗
2.1针灸治疗
针灸疗法是一种疗效肯定、副作用少、易被患者接受的物理治疗，自古以来被广泛应用于临床。近年来针灸治疗骨质疏松症成为研究热点，有单纯采用针刺治疗骨质疏松的研究,也有针、灸并用地研究。向楠［5］采用针刺悬钟穴、肾俞穴、命门穴治疗原发性骨质疏松症患者96例。并与96例对照组患者（服用骨松宝颗粒）比较。结果显示治疗后第1个月及第2个月，针刺组中医证候总积分下降值大于对照组，二者比较差异性显著（P＜0.05）。得出针刺治疗骨质疏松症疗效稍优于药物治疗的结论。李树成［7］等将96例骨质疏松症引起腰痛的患者随机分为治疗组（48例）和对照组（48例），治疗组采用电针配合多壮温针灸治疗，取脾俞、肾俞、大肠俞等穴位，并配合多壮温针灸治疗；对照组则仅采用电针治疗。结果治疗组治愈35例，好转11例，无效2例，总有效率为95.8%；对照组治愈23例，好转14例，无效11例，总有效率为77.1%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05），治疗组高于对照组。两组患者骨密度稳定率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组高于对照组。目前大多数文献研究报道的是针灸联合药物治疗能够明显改善骨质疏松导致的全身疼痛，降低老年人骨折的发生率。张根［7］等运用针灸治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折23例，并与25例同期采用常规抗骨质疏松药物治疗的患者进行对比研究。对照组予以常规抗骨质疏松药物（鲑鱼降钙素鼻喷剂、葡萄糖酸钙片）治疗。治疗组在上述治疗的基础上，配以针灸治疗，观察比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及骨密度变化，评价其临床疗效。结果为治疗组总有效率91.0%，对照组84.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后VAS及骨密度均较治疗前显著提高（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。说明针灸联合常规抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折疗效较单纯使用抗骨质疏松药物疗效好，且具有延缓骨丢失的作用。夏清章［8］等选取原发性骨质疏松症63例随机分为针灸联合自拟壮骨汤组32例和常规药物治疗组31例，并选取骨量减少患者40例随机分为针灸联合自拟壮骨汤防治组20例和常规药物防治组20例进行研究。针灸联合自拟壮骨汤组和防治组均给予自拟壮骨汤每日1剂，分2次服。除此以外，针灸联合自拟壮骨汤组选取大杼、肾俞、足三里、悬钟四穴针灸并用。常规药物组和防治组服用维丁钙片。观察各组治疗前后的BMD、BGP、骨痛积分、衰老积分及临床疗效。防治结束后3个月，针灸联合自拟壮骨汤防治组患者L2－L4、股骨Neek,Ward区及GT骨密度值与常规药物组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明针灸联合自拟壮骨汤可有效提高骨密度，改善衰老症状。尽管针灸疗法还有不少问题亟待解决，比如没有确切的检测指标及手段来评价针灸治疗效果，长期采用针灸治疗的安全性如何以及其疗效是否因患者本身机能的完整性及潜在的调整功能不同而异等，但针灸是一种绿色物理疗法，副作用极小，所以在临床上还是值得推广普及的。其应用前景广阔，随着研究的深入，针灸疗法一定会在骨质疏松的防治中发挥更加重要的作用。临床上还有将针灸和推拿手法联合治疗骨质疏松的报道,王彤［9］等研究比较了远针近推疗法与口服碳酸钙D3片对老年性骨质疏松症患者骨代谢生化指标影响的效应差异。将64例确诊为骨质疏松症的患者随机分为针推组（34例）和碳酸钙组（30例）。碳酸钙组口服碳酸钙D3片。针推组采用“远针近推”疗法，每次针刺推拿大约30分钟，隔天治疗1次，10次为一疗程，共治疗3个疗程后评定疗效。观察和比较两组治疗前后骨代谢生化指标血钙、血磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、BGP、尿脱氧吡啶酚（DPD）的变化。结果显示两组治疗后血磷（P）均降低、BGP升高、DPD降低，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），但上述指标组间差异不显著（P＞0.05）。说明口服钙制剂和“远针近推”疗法均能有效改善老年性骨质疏松症患者的骨代谢生化指标，防治肾虚型老年性骨质疏松疗效确切。值得指出的是，今后研究针灸疗法在骨质疏松症的临床应用时，应该充分考虑中医辨证论治的特点，应根据患者不同的症候表现，确定不同的证型，选取不同的穴位，这样更能体现出针灸治疗的特色。
2.2推拿治疗
传统观念认为，骨质疏松症是推拿手法的禁忌症。因此临床关于推拿治疗骨质疏松的报道较少。但也有研究表明采用推拿配合中药治疗骨质疏松与胸腰椎压缩性骨折临床效果较好。事实上，只要运用手法得当，不采用重按、叩击、扳、抖等较重手法，推拿治疗骨质疏松症是安全有效的，不仅可以改善由于骨质疏松引起的疼痛，对继发的软组织痉挛也能够起到较好的松解作用。龙翔宇［10］等应用健翔理筋推拿治疗骨质疏松症67例，观察临床疗效。每天治疗1次，同时辅以中药熏药及中药盐包烫熨治疗；并口服钙尔奇D钙片。平均治疗时间为5周。结果临床治愈21例，显效34例，有效9例，疼痛缓解总有效95.5%(64/67)，未发现症状加重患者。说明运用健翔理筋推拿轻手法能安全有效的缓解老年性骨质疏松症引起的疼痛症状。赵永康［11］采用推拿配合中药治疗骨质疏松38例，观察其临床疗效。手法治疗2天一次，10次为一疗程。腰围固定，避免大幅度活动，同时施以中药热敷、中药内服治疗。内服中药根据患者临床表现辨证分型。血瘀型方选身痛逐瘀汤加味；肝肾亏虚型方用左归饮合二仙汤加减。结果38例骨质疏松患者经治疗后33例腰背痛消失，活动基本正常，5例遗留腰背部酸痛，活动较前改善。说明采用推拿配合中药治疗骨质疏松引起的疼痛疗效较好。马弘毅［12］等将60例确诊为骨质疏松症的患者，随机分为治疗组和对照组各30例。两组均采用常规抗骨质疏松药物治疗，治疗组在常规药物基础上加推拿治疗，对照组仅采用药物治疗,半年后评定疗效。治疗组患者痊愈12例，显效9例，有效8例，无效1例，总有效率96.67%；对照组患者痊愈5例，显效7例，有效13例，无效5例，总有效率83.33%。二者比较差异显著（P＜0.05）。且治疗3个月、6个月后的VAS评分比较差异具有统计学意义（△P＜0.01）。目前关于推拿治疗骨质疏松的临床研究多联合中药、西药、针灸等疗法，不利于评价推拿手法的临床效果，不足以证明单用推拿手法能否有效防治骨质疏松症，这是在今后的研究中需要改进的。另外，关于推拿手法治疗骨质疏松症的绝对禁忌、相对禁忌、适应症等缺乏统一标准认识，不利于临床医师参考选择，这也是今后的研究中亟待解决的问题。
2.3运动疗法运动对骨骼产生的应力导致骨组织的特异性变形，使骨细胞、成骨细胞均受到刺激，有利于骨质疏松的治疗。研究表明，适度中等强度的运动训练，特别是各种力量性训练，可以促进新骨形成，使骨量和骨密度增加。适当的运动还能减轻因骨质疏松引起的疼痛，提高肌肉力量，改善平衡功能，有利于日常活动能力和生活质量的提高，这些都是其他非运动疗法无法比拟的。因此，运动疗法作为一种重要的治疗手段，在骨质疏松症的预防中公认应作为首选[13]。有大量文献报道运动疗法可以安全的提高骨强度，提高肌肉力量，改善平衡功能，预防跌倒和骨折［14］。蒋文勇［15］等选取89例老年骨质疏松压缩性骨折患者，随机分为对照组（43例）与治疗组（46例），探讨拱桥锻炼配合中医药治疗对46例老年骨质疏松压缩性骨折的临床疗效。对照组仅予以常规治疗，治疗组在给予常规治疗基础上加用拱桥锻炼，并配合药物内服（骨疏康颗粒）及中药熏蒸治疗。治疗2个月后，治疗组与对照组疼痛评分均下降，治疗组下降明显优于时照组，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗组6例治愈，25例显效，14例有效，1例无效，总治疗有效率为97．8％；对照组4例治愈，17例显效，14例有效，8例无效，总治疗有效率为81．4％，治疗组总治疗有效率明显优于对照组，无效率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<O．05)。需要指出的是，与药物治疗一样，运动疗法也须遵循个体化原则。患者要有良好的依从性，在保证安全的前提下选择适宜的运动方案，尽量避免倒立性、突发力等动作，而且需要长期坚持运动以维持疗效。
3.结语与展望
总之，中医药治疗骨质疏松症历史悠久，疗效肯定。然而，如今在临床上采用中西结合治疗骨质疏松症较多,少有单纯应用中医药疗法治疗者,这也从侧面反映出目前关于中医药治疗骨质疏松症的研究也还有很多需要完善之处，例如样本量太小，疗效评价标准不统一，实验方案设计不尽合理，作用机制不甚明确，很多临床研究都是将几种治疗方法合并应用，不利于控制单一变量，说服力不够。但是我们相信随着中医药对骨质疏松症防治研究的不断深入，一定会有先进的研究方法和手段来揭示中医药治疗原发性骨质疏松症的机理，开发出疗效肯定的新药，使中医药疗法为骨质疏松症的防治做出更大的贡献。
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1.作者简介：郑世维，男，2015级硕士研究生，研究方向：骨坏死及关节退行性病变的中医药临床研究
2.通讯作者：江中潮，男，教授、主任医师，研究方向：骨坏死及关节退行性病变的中医药临床研究
收稿日期：2015-10-24