（四川省德阳市人民医院麻醉科四川德阳618000）
【摘要】目的：对比瑞芬太尼与芬太尼在小儿先天性心脏病介入手术麻醉中的疗效及安全性。方法：将42例在我院行先天性心脏病介入手术的患儿按照随机数表法分为实验组与对照组，各21例。实验组予瑞芬太尼麻醉，对照组予芬太尼麻醉。对比两组药物对患儿血流动力学，麻醉术后拔管时间、ICU停留时间和麻醉术后不良反应发生率的影响。结果：麻醉诱导后，两组患儿血流动力学指标水平组间比较，无显著差异（P>0.05），不良反应发生率组间比较亦无差异（P>0.05）。实验组术后拔管时间、ICU停留时间显著少于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：瑞芬太尼在小儿先天性心脏病介入手术麻醉中效果好，有利于患儿提早拔管时间，缩短治疗周期。
【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；小儿先天性心脏病；麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0210-02
Comparisonoftheefficacyandadversereactionsofremifentanilandfentanylinanesthesiaforcongenitalheartdiseaseinchildren
LIQing.Departmentofanesthesiology,DeyangPeople'sHospitalofSichuan,Sichuan,Deyang618000,China
【Abstract】ObjectiveTocomparetheefficacyandsafetyofremifentanilandfentanylinanesthesiaforcongenitalheartdiseaseinchildren.Methods42childrenundergoingcongenitalheartdiseaseinterventioninourhospitalwerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertable,21caseseach.Theexperimentalgroupwasanesthetizedwithremifentanilandthecontrolgroupwasanesthetizedwithfentanyl.Theeffectsoftwogroupsofdrugsonhemodynamics,extubationtimeafteranesthesia,ICUstaytimeandtheincidenceofadversereactionsafteranesthesiawerecompared.Results:Afterinductionofanesthesia,therewerenosignificantdifferenceinthehemodynamicindexandincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(P>0.05).TheextubationtimeandICUstaytimeintheexperimentalgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionRemifentaniliseffectiveintheinterventionalanesthesiaofcongenitalheartdiseaseinchildren,whichisbeneficialtotheearlyextubationtimeandshortenthetreatmentperiod.
【Keywords】Remifentanil;Fentanyl;Congenitalheartdiseaseinchildren;Anesthesia
先天性心脏病，简称先心病，为婴幼儿中最常见的心脏病，具有较高的发病率和致死率[1-2]。早期发现并选择适当的时机进行手术对于先心病患儿治疗尤为重要。目前，术中一般采取快通道心脏麻醉，由于患儿机体功能尚未发育完全，在麻醉深度足够的同时也应考虑降低麻醉药物对患儿的毒副作用。阿片类受体激动药中的瑞芬太尼和芬太尼因其具有良好的麻醉效果及较少的毒副作用，故广泛应用于婴幼儿心脏手术麻醉中。本研究将对比观察上述两种麻醉药物应用于小儿先心病介入手术麻醉中的疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1临床资料
以2015年6月—2018年6月42例在我院行先心病介入手术患儿为研究对象，按照随机数表法分为实验组与对照组，每组21例。实验组中男11例，女10例；平均年龄（5.95±1.21）岁；平均体重（12.53±4.64）kg；其中房间隔缺损9例，室间隔缺损10例，动脉导管未闭2例。对照组中男12例，女9例；平均年龄（6.37±1.48）岁；平均体重（11.94±4.27）kg；其中房间隔缺损8例，室间隔缺损10例，动脉导管未闭3例。两组临床基线资料比较，差异不具体统计学意义（P＞0.05）。患儿家属均签署知情同意书。
纳入标准：（1）临床表现及其它指标均符合先心病的诊断标准[3]；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级；（3）年龄＜12岁。排除标准：（1）合并有其它原发重要脏器、血液、呼吸系统严重疾病；（2）对芬太尼和瑞芬太尼药品或其成分过敏。
1.2治疗方法
两组患儿术前均禁食6h，禁饮4h。两组均予丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.10mg/kg进行麻醉诱导，随后进行气管插管，连接呼吸机行机械通气，潮气量（VT）为8～10ml/kg，呼吸频率为16～20次/min。两组患儿均以丙泊酚5.0mg/（kg·h）、维库溴铵100ug/（kg·h）麻醉维持。麻醉诱导后，实验组予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030200）1.5ug/kg静脉推注，随后以0.6μg/（kg·min）维持麻醉；对照组予10.0ug/kg芬太尼（江苏恩华药业有限公司，国药准字H20143314）静脉推注，于切皮时追加5μg/kg。术中用药速度随实际情况作相应调整。
1.3观察指标
（1）对比观察诱导前、诱导后、体外前两组患儿血流动力学指标的变化，包括收缩压（SDP）和舒张压（DBP）。（2）对比两组患儿麻醉术后不良反应发生率、拔管时间和ICU停留时间。
1.4统计学方法
采用软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验分析；计数资料以（%）表示，采用χ2检验分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1血流动力学比较
诱导前，两组患儿SDP和DBP水平比较，无显著差异（P＞0.05）。诱导后及体外前，两组患儿SDP和DBP水平均低于诱导前，差异显著（P＜0.05），但两组患儿血流动力学指标水平组间同期比较，无显著差异（P＞0.05）。见表1。
表1两组患儿不同时间点的血流动力学指标水平比较（x-±s）
注：组内与诱导前比较，aP＜0.05。
2.2术后不良反应发生率比较
术后，实验组患儿出现2例心动过缓，1例肌肉强直，1例视物模糊，不良反应发生率为19.05%（4/21）；对照组患儿出现3例呼吸抑制，1例肌肉强直，1例视物模糊，1例恶心，不良反应发生率为28.57%（6/21）。两组不良反应发生率相比，无显著差异（P＞0.05）。
2.3拔管时间和ICU停留时间比较
实验组术后拔管时间、ICU停留时间[（40.06±7.42）min，（13.26±2.45）h]均短于对照组[（70.19±8.27）min，（20.42±2.89）h]，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
芬太尼和瑞芬太尼均为心脏介入手术常用的麻醉镇痛药。芬太尼作用于μ1受体，起效快，持续时间短，作用持续时间为30min，因此需持续、重复用药；瑞芬太尼作用于μ型阿片受体激动剂，作用持续时间仅为5～10min，通过肝脏外血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，长时间在体内输注无蓄积作用[5]，能够根据手术情况随时调整用药速度和剂量且安全性高。
本研究结果显示，麻醉诱导后，两组患儿均能较好控制血压水平，不良反应发生情况相似，实验组术后拔管时间、ICU停留时间均短于对照组；这提示芬太尼与瑞芬太尼均能较好稳定术中血流动力学水平，但因瑞芬太尼具有极短的消除半衰期，故有利于患儿术后快速苏醒，恢复自主呼吸，减少ICU停留时间。
综上所述，瑞芬太尼在小儿先心病介入手术麻醉中效果好，有利于患儿提早拔管时间，缩短治疗周期，值得推广应用。
【参考文献】
[1]李永鹏,周修明,都鹏飞.先天性心脏病病因及发病机理的研究进展[J].安徽医学,2017,38(1):114-116.
[2]丁杰,都鹏飞.小儿先天性心脏病及其介入治疗的相关进展[J].中华全科医学,2016,14(6):883-884.
[3]王雪,鲁利群.儿科学[M]北京:人民军医出版社,2013:210-218.
[4]范智芳,王川,许晓璐,等.瑞芬太尼与芬太尼在小儿先天性心脏病介入手术麻醉中的效果分析[J].药物评价研究,2017,40(8):1126-1129.
[5]刘佳,董盛龙,陈勇,等.瑞芬太尼用于小儿先心病手术快通道麻醉应激反应观察[J].海南医学,2015,26(13):1915-1917.