儿童紫癜性肾炎的临床分析和治疗体会
车宇(黑龙江省清河林区人民医院黑龙江清河150913)
【中图分类号】R692.3+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0082-01
【摘要】临床针对儿童紫癜性肾炎病例29例分析，并对其中21例患病儿童进行随访，认为动态观察尿常规可减少漏诊，而且为早期治疗提供诊断依据。感染是诱发本病的重要因素，因此积极预防是重要所在。
【关键词】过敏性紫癜肾小球肾炎儿童尿常规感染
近几年来，我们在临床工作中长期对儿童紫癜性肾炎分析和治疗统计，认为加强对儿童紫癜性肾炎的认识和重视，是势在必行的。紫癜性肾炎（HSN）是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，是小儿常见的肾脏疾病，近几年发病率有明显增高趋势，我院自2000-2008年共收治儿童过敏性紫癜68例中，儿童紫癜性肾炎29例（占42.6%），其中18例得到我们的随访。现将儿童紫癜性肾炎做临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料29例中，男孩17例，女孩12例。春季发病14例；夏季2例；秋季发病6例；冬季发病7例。发病年龄大约在5～14岁；小于7岁9例；大于7岁20例，发病前患上呼吸道感染15例；食道过敏9例；愿意不明的5例，肾炎出现紫癜在4周内者占80%；最长者距紫癜起病2个半月；短者共同发病。
1.2临床表现临床接诊29例病人中均有典型的皮肤紫癜，伴腹痛13例；关节痛5例；局部水肿10例。混合型7例；合并消化道出血2例；肉眼血尿4例；高血压1例。上述表现多在过敏性紫癜时出现，少数在症状消失后，尿内多次出现超过正常数量的红细胞，有时尚可见红细胞管型而诊断为儿童紫癜性肾炎。
1.3实验室检查初次尿蛋白大于++8例；红细胞大于++12例；颗粒管型3例；透明管型7例；血BUN增高1例；肌酐增高1例；血沉增快2例；总蛋白降低1例白蛋白小于2.5g%1例；C3降低2例;ASO大于500u1例。
2治疗体会
在临床上经过细致分析和参阅大量文献，针对不同病例采取有效治疗方案。经过应用强的松，维生素C，芦丁，胸腺肽，抗
生素等综合治疗后，治愈24例，好转5例。随访18例，随访时间半年～5年。尿常规转正常小于6个月15例；小于2年2例；大于2年1例；其中1例1年后患上呼吸道感染后紫癜复发，经临床治疗后痊愈。随访病例各项化验及血压均正常。
3讨论
3.1检查尿常规，过敏性紫斑是一种与免疫有关的全身性小血管炎，是儿童时期全身性疾病所引起的肾小球肾炎最常见的病因。通过对29例占过敏性紫癜68例的42.6%，大于7岁占68%。本病患病率高，病程长，症状不典型，故易漏诊。个别患儿尿常规5～8年仍异常，部分患儿尿常规异常却是一过性的，已被家长忽视。由于诊断方法和尿常规检查在起病后的时间不同，本病的患病率差异很大。本组肾炎发生在紫癜起病后4周内者占80%，最长达紫癜起病后2个月。因此反复，多次查尿常规，半年～1年动态观察，可减少漏诊，有利于早期治疗。
3.2控制感染经我们随访提示，过敏性紫癜发病诱因以上呼吸道感染最多，占51.7%1例;复发病例也与上感有关，故感染是导致本病的主要诱因，控制呼吸道感染是降低儿童紫癜性肾炎的重要环节。为此必须做到：积极预防感染；有效治疗感染；对紫癜患儿加强护理；防止服用致敏药物和食品。
参考文献
[1]《新编实用儿科学》上下册，人民卫生出版社.
[2]《国外医学儿科学分册》，儿童时期的紫癜性肾炎的研究.
[3]《中国医学儿科学杂志》.过敏性紫癜与免疫学的研究.孙晓春.