马登云(黑龙江省宾县中医院150400)
【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0395-02
【摘要】凡外感湿热，或内伤热郁，积于胃脘，损于口舌，症见口腔、舌面、口颊生疮，溃疡疼痛，称为口疮。目的：讨论中医辨证治疗口疮。方法：根据诊断对患者进行辨证治疗。结论：口疮之治，整体与局部相结合。热甚者清热为主，除湿通络辅之；湿盛者除湿为主，温经通络辅之；阴虚养阴，活血养血辅之；气虚者益气，壮阳扶正辅之。
【关键词】中医治疗口疮
凡外感湿热，或内伤热郁，积于胃脘，损于口舌，症见口腔、舌面、口颊生疮，溃疡疼痛，称为口疮。
口疮，又名疳疮，蝶毒、口破、口疡、口疳、口疽。男女老少均有发病，以青少年为多见，部分成反复发作之势。一般可自行恢复，甚者延月逾年。
一、病因病理
1.饮食所伤，食积胃热
暴饮暴食，胃肠损伤；饮食膏粱厚味，辛辣炙博；烟酒成性，热郁于内。胃肠功能损伤，一不消食，二不传导；食积化热，邪热上承，熏灼口舌，其病乃成。明?陈实功曰：“口破者，有虚火实火之分……实火者，舌红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干，此因膏粱厚味。醇酒炙博，心火妄动发之”(《外科正宗》)，明确简述实火口疮之因，为胃中积热所致。
2.外感邪热，上乘蒸灼
风热外感，邪热入侵，热壅上焦；或热邪侵犯肺卫，不得宣散。热邪入内，胃热积滞，加之体虚卫外不固，热郁化火，胃火上乘，灼伤口腔，舌面，引发口疮。明?张景岳所谓：“口舌生疮，因多由上焦之热”；“三焦内热”(《景岳全书》口疮)，即指此而言。
3.阴阳俱虚，虚火上炎
久病伤阴，或损伤阳气；阴虚内热，虚火上炎；阳虚格阴，虚阳浮越。阴阳不调，即为口疮。明?戴元礼所述：“下虚上甚，致口舌生疮”(《证治要诀》口舌)；朱丹溪指的“中焦土虚，具不能食，相火冲上无制”，说明阴阳俱损，或不调，也是引起口疮之因。
4、症候特征
口疮，乍瘥乍发，初期常不自觉，发则口腔、舌生疮。疮面成点，或片；疮面或红，或白，或内红边白，表面有黄白分泌物；口苦，或口臭，或口腻，或口涩；疮面疼痛，或干灼刺痛。疡面深红者痛剧。疮面之外，舌、舌苔，口颊无显著改变。
口疮初发，或复发，多具表证。发热恶寒，或恶风身热，额面疼痛，身痛，心烦不安，失眠焦虑，纳食欠佳，大便秘结，小便短赤，胃部灼热，或胀闷。反复发作不愈，可有头昏，五心烦热，腹胀纳差，便溏尿多，腹部冷痛。
脉细数，或弦数，或滑数，或革虚，或沉细。舌红，或舌红绛，苔白，或黄，或黄腻，或黄燥。
二、诊断
1.四诊合参
望诊：望患者面色、舌色、形体。察看口腔内颊、舌、上腭、牙龈等口疮分布数量。初起，需注意水泡溃破后出现的分泌物。
闻诊：闻患者语声，注意口腔气味。
问诊：问患者病史及发病情况，注意询问全身症群，如表证、二便、睡眠等。尤须了解复发情况。
切诊：切脉，切按疮面软硬。
2.现代医学检查
实验室检查，以区别口疮、口糜及其他口腔内疾病。
通过四诊，症见口、舌、颊溃疡，并有复发性，痛剧灼热，眠少梦多，疲乏无力，纳差食少等，明确诊断。
三、鉴别
1.与狐惑病(似白塞氏综合征)鉴别
后者除口腔溃疡外，眼、肛门、外生殖器亦有溃疡。外生殖器溃疡较为突出，之外，还有关节损伤，疼痛，关节周围有红色结节，按之色泽不退；皮肤出现结节红斑，或如黄豆，或如核桃，质地较硬。
2.与口糜(口腔炎)鉴别
后者口腔糜烂，红肿。发病急，甚者满口赤烂，呈糜粥状，患处臭腐多脓。
四、辨证论治
1.风热
主症：口疮，发热恶风，头痛咽痛，口干口渴，身痛体倦，尿赤便秘，失眠烦躁，时或热咳，痰黄。脉浮数，或浮紧，舌红，苔黄。
证析：此为风热外感，损伤肺卫，热伤口腔所致。风热外袭，故有表证。热邪上冲口咽、头脑，则症见头痛咽痛。热邪伤津，则口干口渴，尿赤便秘。风热犯肺，则时见热咳，痰黄。
脉舌征也是风热外袭的缘故。
治则：疏风清热，泻火解毒。
处方：中药：桑菊饮(《温病条辨》)加白茅根、山豆根、板蓝根、芦根、葛根。导赤散(《小儿药证直诀》)加牛蒡子、薄荷、圣柳、柴胡。
针灸：合谷、风池、大椎、曲池、列缺、照海。
手法：正坐，或平卧。放松形神，调匀呼吸，泻法进针。得气后导引入静(意守照海)，留针半时，出针。年轻和首次针灸治疗，先针刺风池、大椎，得气后出针，再平卧进针。
2.火热
主症：口疮，口腔灼痛，口渴口臭，心烦失眠，便秘尿赤，咽痛或干。脉滑数，或弦数，或数而有力。舌质红，苔黄腻，或黄燥。
证析：此为火热内盛所引起，火热上蒸，灼伤口腔，则症见口疮。热邪在里，则症见身热。热邪上冲，头心损伤，则症见心烦失眠。热邪伤津，则症见尿赤便秘，口干口渴。
脉舌征也是火热内盛的缘故。
治则：清热泻火，解毒。
处方：中药：普济消毒饮(《东垣试效方》)、凉膈散(《和剂局方》)。
针灸：合谷、迎香、曲池、上脘、内庭、束骨。
手法：平卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守内庭)。留针半时，出针。
3.阴虚
主症：口疮，口干口渴，不欲饮水，疲劳无力，手足心热，尿便不利，焦虑心烦，心悸不安。常易感冒。脉细数，或弦数，或弦而无力，舌红、绛，苔干，无苔或少苔而干。
证析：此为阴虚内热之象。阴虚内热，虚火上炎，灼伤口咽细络，则口疮。口干渴而不欲饮水。虚火上干神明，则心烦心悸。内热伤津，则尿便不利。内热甚虚火引外热而易感冒。
脉舌征也是阴虚内热的缘故。
治则：养阴清热，泻火除烦。
处方：中药：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)、天地煎(《症因脉治》)加炙首乌、女贞子、白芍、丹皮、百合。
针灸：劳宫、少泽、三间、太冲；或百劳、肝俞、哑门、后溪、申脉。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。得气后导引入静(意守太冲，或申脉)。待口腔津生后出针。
4.气虚
主症：口疮，面色苍白，或虚浮，自汗体倦，少气无力，畏寒肢冷，纳呆少食，大便溏泄，小便清长。常易感冒。脉细数无力，或沉细，舌淡，苔白。
证析：此为气虚阳浮所引起。气虚，虚阳上浮，不能温运口腔经脉，则口疮，面白而浮。内气不足，则少气无力。气虚不能卫外为固，则自汗体倦，常易感冒。气虚脾失健运，则食少便溏。
脉舌征也是气虚不足之象。
治则：益气升阳，扶正。
处方：中药：补中益气汤(《脾胃论》)、十全大补汤(《和剂局方》)。
针灸：关元、中脘、足三里、冲阳、内庭、地仓；或百会、哑门、风池、大椎、承山、昆仑、心俞、肝俞。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守冲阳，或昆仑)。留针半时，出针。
五、治则
口疮之治，整体与局部相结合。热甚者清热为主，除湿通络辅之；湿盛者除湿为主，温经通络辅之；阴虚养阴，活血养血辅之；气虚者益气，壮阳扶正辅之。辨证中药、针灸、气功综合治疗。明?张景岳曰：“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘露饮、，徙薪饮主之；火之甚者，宜凉膈散、玄参散主之；胃火盛者，宜竹叶石膏汤、三黄丸之类主之”；又曰：“若劳伤心脾兼火者，宜二阴煎、清心莲子饮之类主之；若思虑谋为不遂，肝胆虚而口苦者，宜七福饮、理阴煎或五君子煎之类主之”；又曰：“凡口疮六脉虚弱，或久用寒凉不效者，必系无根虚火，宜理阴煎、理中汤之类反治之，或用官桂含咽亦可”(《景岳全书》口舌)。同时提出针刺廉泉、金津、王液、天突、少商治口疮，针药并施。
参考文献
[1]过伟峰;复发性口疮病机述要[J];中医药研究;2000年03期
[2]阳仁达;复发性口疮从瘀论治[J];国医论坛;1995年02期
[3]李佩洲,薛瑞军,常新华;复发性口疮中医证治近况与思考[J];辽宁中医杂志;2001年11期