肺癌脑转移是肿瘤科常见疾病，其诊治已引起临床医生的足够重视。根据病情的不同程度和阶段，采取相应的护理措施，配合医生完成各项治疗，能够提高患者的生存质量，延长生存时间。现将我科收治的50例肺癌脑转移患者的临床资料和护理体会报告如下。
1临床资料
我科自2001年1月至2005年12月共收治50例肺癌脑转移患者，其原发灶均经病理证实。脑转移经CT或MRI证实。年龄37-81岁。男39例，女11例。化疗联合放疗17例，单纯放疗10例，单纯化疗15例，姑息治疗8例。临床症状和体征：头痛50例，头晕41例，呕吐39例，精神症状10例，昏迷6例，抽搐4例，肢体麻木21例，单瘫或偏瘫20例，共济失调4例，视力障碍2例。
2护理措施
2.1心理护理脑转移是肺癌晚期严重的并发症，2次疾病的打击和难以忍受的痛苦，往往使患者有一种“死到临头”的感觉。极度的恐惧不安、情绪忧伤、对治疗失去信心是大多数患者共同的心理障碍，并随着病情的发展、恶化，而使这种心理障碍加重。对此，我们做好以下几点：1）以极大的同情心，在生活上多体贴、关心、照顾患者，有针对性地做一些安抚工作；同时做好其家人、朋友、同事的思想工作，使他们在与患者接触时克制感情，不悲悲切切，使之恢复并保持情绪稳定。2）有保留地向患者介绍病情和预后，在其症状缓解期，向患者详细讲解目前治疗的优越性。3）用疗效好的典型病例鼓励患者积极配合治疗。4）用药前向患者介绍此药可能出现的不良反应，并告知当出现这些不良反应时不必恐惧，与病情发展无关。通过采取以上的护理措施，使患者增强了对治疗的信心和对护士的信任感，积极配合治疗。
2.2颅内高压的及护理由于颅脑结构的特殊性，脑转移形成后，肿瘤呈扩张和浸润生长，肿瘤本身的增殖、坏死、囊性变、破坏及出血，肿瘤周围脑组织的水肿等，均会使颅内压增高，最终形成脑疝，导致患者死亡。本组病例均有不同程度的头痛、呕吐及视神经乳头水肿，8例出现脑疝前期症状，由于观察细致，早期发现并及时采取治疗措施，给予甘露醇等脱水降颅压，且利用利尿剂和皮质类固醇激素药物，使脑疝前期征象得到缓解。期间我们做到如下几点：1）告知患者避免过度用力，便秘者给予缓泻剂或小量甘油灌肠，忌用大量液体灌肠，以免加重脑水肿。2）保持安静，躁动及癫痫发作者应迅速报告医生，采取积极有效的措施，使之保持安静。3）床头抬高150—300，以促进静脉血液回流，降低颅内压力。4）尿潴留者及时导尿。5）及时纠正酸中毒及水电解质紊乱。6）维持正常血压，使收缩压维持在13.3—21.3kpa之间。7）限制液体入量，一般为正常生理需要量的一半，并适当限制钠盐摄入。8）高热者给予物理降温。
2.3呼吸道护理对有频繁呕吐者，使患者取侧卧位，呕吐后即清洁口腔及咽喉部，必要时给予吸痰，以免误吸导致肺炎，对昏迷患者，因咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多又不能自行排出，应及早行气管切开，以改善通气，必要时给予呼吸机辅助呼吸，以改善低氧血症，降低二氧化碳分压和颅内压。
2.4营养支持及基础护理对于此类患者，提供热量和蛋白质可改善全身营养状况，减少并发症的发生。若有吞咽困难者及时行鼻饲，并给静脉高能量营养。保持床铺清洁、干燥、平整，避免局部长期受压，定时翻身、擦洗、按摩骨突部位，臀下垫海绵垫或橡皮气圈，并做好口腔护理，预防其它并发症发生。
3讨论
肺癌脑转移形成后，由于肿瘤占位及脑水肿，患者大多出现不同程度的头痛、呕吐等颅内压增高症状。本组患者中均有发生此症状。因此，护士应以极大的同情心多方面照顾好患者，同时做好其家属、朋友、同事的思想工作，使患者增强对治疗的信心和信任感，积极配合治疗。当呼吸道不畅通、血压不稳定、尿潴留、躁动、用力屏气，高热及水电解质紊乱时均可引起或加重颅内高压而形成脑疝。所以，应及时解除上述不利因素。对于昏迷患者应做好基础护理及营养的摄入，预防褥疮的发生。本组50例患者经采用以上综合护理，有效提高了患者的生存质量，延长了患者的生存时间。