湖南省湘西州龙山县人民医院湖南龙山416800
【摘要】目的：分析对综合ICU患者应激性高血糖采取强化胰岛素治疗后的临床效果。方法：择取我院ICU收治的73例危重症患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组36例实施常规胰岛素治疗，B组37例实施强化胰岛素治疗，就组间ICU时间、机械通气时间、MODS发生率等情况进行比对分析。结果：组间各数据比对显示，B组患者的ICU时间及机械通气时间较A组患者短，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者发生MODS机率也低于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；低血糖的发生率比对，B组患者略高，但组间数据不对不具有统计学意义（P>0.05）。结论：应激性高血糖是导致ICU患者死亡的重要因素，临床采取强化胰岛素治疗可有效的控制患者血糖，降低病死率，这对改善患者愈后具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】强化胰岛素；ICU；应激性高血糖；临床效果
应激性高血糖是是一种以高血糖为特征性表现的代谢异常疾病，可由精神、心理或其他突发事件等多项应激因素作用引起，导致神经-内分泌功能激活，从而引起炎性介质过度释放，进而引起机体物质及能量代谢异常。ICU病房收治的为急重症患者，患者及时没有糖代谢紊乱病史，也极易引发应激性高血糖，调查显示，住院患者应激性高血糖的发生率在40%左右，而在ICU病房的发生率更高[1]。应激性高血糖的发生会增加感染等并发症的风险，因此，良好的控制患者血糖水平对疾病的治疗及改善预后具有重要意义。此次我院ICU采取强化胰岛素对37例应激性高血糖患者实施了治疗，取得了理想的临床效果，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院ICU在2014年8月至2016年8月间收治的73例发生应激性高血糖的住院患者，诊断标准为：患者入住ICU24小时慢性健康状况及急性心理学学评分系统II超过12分，空腹血糖≥6.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。同时全部患者均排除了糖尿病、免疫性疾病、甲状腺疾病等，且入ICU时间均在3天以上。入选患者中男性39例、女性34例；患者年龄39岁到82岁不等，平均年龄（57.4±6.5）岁；患者原发疾病情况，其中11例慢性阻塞性肺病、19例重症感染、18例心脑血管疾病、13例肾功能不全、4例急性中毒、8例外伤（颅脑、脊柱、骨盆）。随机将患者分为A、B两组，A组36例、B组37例，组间在上述资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
全部患者均采取微量泵持续或间断泵入胰岛素（将50单位胰岛素溶于50ml生理盐水中），控制血糖达到目标值。每隔1-2小时应用便携式血糖检测仪测定患者手指尖末梢血糖情况，根据检测结果适时调整胰岛素用量。常规组患者血糖控制目标为6.1-10.0mmol/L，强化组患者血糖控制目标为4.4-6.1mmol/L。
1.3观察指标
观察A、B两组患者ICU住院时间、机械通气时间、MODS（多器官功能衰竭综合征）发生率、低血糖发生率、病死率等情况，综合评价强化胰岛素治疗的临床效果。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS16.0进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者各数据比对显示，B组患者的ICU时间及机械通气时间较A组患者短，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者发生MODS机率也低于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；低血糖的发生率比对，B组患者略高，但组间数据不对不具有统计学意义（P>0.05）；死亡率比对显示，B组患者病死率低于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），具体详见表1。
3讨论
应激性高血糖是指在精神、心理或其他突发事件等多项应激因素作用下导致的机体物质及能量代谢异常，以高血糖为特征表现的疾病[2]，通俗意义讲也就是无糖尿病的患者发生高血糖的现象。ICU患者易发生应激性高血糖，ICU重症患者会在严重感染应激原的作用下，激活神经内分泌系统，导致儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇、生长激素等异常分泌增多，肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1等增多，从而导致肝糖原及肌糖原分解增多，而组织细胞会利用葡萄糖障碍，产生严重的胰岛素抵抗，双重作用下会导致患者血糖升高。此外，医源性因素也是导致ICU患者发生应激性高血糖的重要原因，如危重患者糖摄入的管理不严造成糖过分摄入；糖皮质激素、拟交感神经类药物的使用等，这些都是导致应激性高血糖发生的诱因。
ICU患者应激性高血糖的发生会严重影响患者的机体代谢，是导致ICU危重患者死亡的独立危险因素[3]。研究显示，应激性高血糖的发生会降低患者的免疫功能，如加重患者组织细胞的损伤。此外，还会增加脓毒症患者体内TNF-α、IL-6等细胞因子的分泌等[4]。因此积极有效的控制ICU患者应激性高血糖的发生至关重要。胰岛素治疗是控制血糖行之有效的措施，传统的胰岛素治疗在治疗过程中需要维持血糖在一定范围内，难于控制。此次研究的强化胰岛素治疗是一种新型的治疗手段，此次研究显示，实施强化胰岛素治疗的B组患者，其ICU时间、机械通气时间、MODS发生率及死亡率明显低于传统治疗的A组患者，这一结果与国内学者近期研究相似[5]，也有力的印证了强化胰岛素治疗可以有效的控制患者血糖水平，这对提高患者生存质量、降低治疗费用、降低并发症发生、改善患者预后具有重要意义。但研究提示，强化胰岛素治疗相比传统的胰岛素治疗，患者更容易发生低血糖，因此需要定时对患者血糖进行检测，本组发生低血糖的患者均予以及时治疗，未出现明显低血糖表现及因低血糖死亡病例。
综上所述，强化胰岛素治疗可以有效的控制患者的血糖水平，降低ICU患者病死率、并发症发生率及改善患者预后，但应注意定期对患者血糖进行监测，降低低血糖的发生率。总之，强化胰岛素治疗是ICU治疗应激性高血糖行之有效的措施，应在临床推广应用。
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