广西融安县人民医院（广西柳州，545400）刘春玲
摘要目的：探讨山区医院开展产后延续护理对产褥期产妇的影响及价值。方法：将120例产妇随机分为研究组和对照组。对照组由妇幼保健人员进行传统的家庭访视，研究组在常规产后护理的基础上由课题组于产妇出院7d、产后28d上门进行新模式的产后延续护理干预。结果：研究组产妇产褥期各类并发症的发生率明显低于对照组（X2=16.69，P＜0.01），对照组产后抑郁症发病率比较为15.3%，研究组为3.27%，差异具有显著性（X2=5.17，P<0.05）。结论：产后延续护理干预可及时发现影响产妇及婴儿的不良习惯及健康问题，明显降低产褥期并发症，促进母婴身心健康。
AbstractObjective:toexplorethemountainhospitalextendedcareimpactonpuerperalmaternalpostpartumandvalue.Methods:120patientswererandomlypidedintothestudygroupandthecontrolgroup.Conductedbythematernalandchildhealth-careworkersinthecontrolgroupoftraditionalhomevisits,routinepostpartumcareonthebasisofthestudygroupbygroupinmaternalhospital7d,postpartum:postpartum28Dtomakenewmodelcontinuednursinginterventions.Results:thestudygroupmaternalpostpartumcomplicationsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(X2=16.69,P<0.01),theincidenceofpostpartumdepressioncomparedto15.3%inthecontrolgroup,thestudygroupis3.27%,thedifferencewassignificant(X2=5.17,P<0.05).Conclusion:continuingnursingcarepostpartuminterventionscandetecteffectsofmaternalandbaby'shabitsandhealthproblems,significantlyreducethecomplicationsofthepuerperium,maternalandchildhealth.
关键词山区医院；延续护理;产后;干预价值
Keyword：mountainhospitalextendedcare;Postpartum;Valueofinterventions
作者单位：广西融安县人民医院（广西柳州，545400）
刘春玲（1973-），女，本科，副主任护师
[基金项目]广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目（Z2013751）
联系电话：13737200298E-mail：532953482@qq.com
产后延续护理干预是医务人员在产妇分娩出院后对母婴进行健康回访的一项工作，是围生保健的重要组成部分，直接关系到产妇身心康复。一直以来，针对产妇康复需要，各级卫生行政部门提出由妇幼保健人员进行产后访视的规定，但在实施过程中，存在访视人员能力不足、凭经验访视、访视内容不全，尤其是产后访视中对产妇的心理关注较低，在动员家庭和社会力量对干预产后心绪不良及产后抑郁症的建议严重不足以及访视落实不到位等诸多问题。为了更好的帮助产妇恢复健康、提高产妇自我护理观念,我院开展了新模式的产后延续护理，取得满意效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2013年2月至2013年8月在我院住院分娩且居住在县城的产妇共120例，按产妇入住的病房房间号进行随机分组，单号房间的为研究组，双号房间的为对照组，研究组61例，对照组59例。既往有精神类疾病病史及不在城区内居住的排除组外。2组产妇在年龄、职业、分娩方式及婴儿孕周、出生体质及一般情况无明显差异。
1.2实施方法两组产妇均接受常规产后护理、出院指导[1]。对照组产妇出院后仅接受传统产后随访,即由妇幼保健人员于产后15d进行传统形式的家庭访视，访视内容按照传统访视卡对产妇及新生儿进行生理评估及检查，不进行心理评估及心理干预。观察组产妇出院后接受产后延续护理服务,即研究组成员分别在产妇产后7d、28d登门进行产后家庭访视,具体如下。
1.2.1成立家庭访视小组小组成员由产科责任护士、助产士、心理咨询师、产科医生、新生儿科护士组成。
1.2.2对小组成员进行相关知识和技能培训先由具备心理治疗师、心理咨询师资格的课题负责人对课题组成员集中进行心理方面业务知识和技能培训，内容包括：产后抑郁症的定义、国内外发病率、临床表现、诊断标准；产后抑郁症相关因素分析（发病因素）包括生理、心理因素，家庭社会因素、身体因素、个性特征、分娩方式及婴儿情况；预防干预的措施尤其是产后的干预包括早发现、早干预、早治疗；漏诊误诊的现状；具体的干预措施的实施方法；开展爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测评的方法及产后抑郁症状的识别等。并对全部培训内容在培训后进行了考核测试，书面考试合格后，再进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)试测评，培训测量的注意事项，并到病房对10位产妇进行了预测试。然后由产科医生对小组成员进行母婴生理情况评估及健康教育方法及技能培训。
1.2.3访视方法由具有丰富临床经验、沟通能力强的产科及新生儿科医护人员组成产后延续护理访视小组，在产妇出院前进行产后访视知情告知，获得同意后，在常规产后护理和出院指导的基础上，于产妇出院后7d、产后28d进行产后延续护理，除进行认真检查新生儿生理一般情况、指导母乳喂养、对新生儿进行抚触、评估新生儿心智发育情况；检查产妇子宫复旧、便秘、恶露、乳房及泌乳等外，着重了解产妇情绪、睡眠、家庭支持情况，评估产妇是否有产后心绪不良、抑郁等，同时根据不同的家庭、不同的产妇采取个性化的教育方式及教育内容，指导产妇及时掌握科学合理的保健方法，尤其是利用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行心理测评，克服了以往家庭访视上不关注产妇的心理状态及访视模式不能满足产妇心理精神方面需求的不足。通过爱丁堡产后抑郁量表测评结果对患者进行抑郁分析,同时恰当应用心理咨询手段,如解释、暗示、鼓励等,调整产妇精神、心理状态,从而有利于产妇走出传统误区，建立科学的生活方式及自我护理观念，使其达到良好的身心健康状态,减少并发症，提高生活质量。
1.3评价方法
1.3.1测评方法要求两组产妇在产后42天均回到医院产科门诊进行产后恢复情况检查，发放爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行自评，以了解产后并发症及抑郁症发生率，发放满意调查问卷了解产妇对延续护理的满意度。
1.3.2心理测量工具和评定标准采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）)[2]进行测量。由专人负责，统一指导，统一填表，当场收回。爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)包括10项内容，根据症状的严重度,每项内容分4级评分(0,1,2,3分)，于产后6周进行，10个项目分值的总和为总分。总分在12～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。总分相加≥13分者可诊断为产后抑郁症。
1.3.3统计学处理将原始数据输入计算机，使用SPSS11.0软件处理，进行X2检验和t检验。
2结果
2.1两组产妇对家庭访视满意度比较：研究组对家庭访视满意度为100%，对照组为90%，差异有显著性（X2=4.56，P<0.05）。
2.2两组产妇产褥期并发症的发生率访视的120例中，查出产妇主要生理健康问题分别为乳汁不足、便秘、乳腺炎、恶露异常。两组相比，研究组上述异常的发生率为６.５%，对照组为37.2%，比较具有显著差异（X2=16.69，P<0.01）。结果见表1。
3讨论
3.1产后延续护理提高母婴生活质量融安地处桂北边远山区,由于地理环境、经济、文化原因,许多群众受传统风俗影响，在产褥期保健中有许多不良习惯。由于大多数产妇为初产妇，缺乏育儿及自我护理的知识和经验，所以产后期是一个迫切需要得到指导时期，然而由于分娩后住院时间较短，护士难以在短期内提供大量的信息支持［3］，我们通过家庭访视，把预防、保健、康复和专科护理等服务送到产妇家中,使产妇和婴儿在家中同样得到完整的护理[4],避免了产后服务从医院过渡到家庭出现脱节,解决了产妇出院后护理支持不足的问题[5]。访视人员对产妇和婴儿的体检、指导和心理疏导也做得比较完善,并针对不同家庭制订详细计划,对产妇和婴儿的居住环境、衣着、膳食营养、母乳喂养、产妇自身保健、计划生育知识、婴儿护理、计划免疫等进行指导和具体处理,及时对有产后心绪不良情绪的产妇进行心理保健,纠正传统的不良习惯从而保护了产妇及婴儿的健康,提高母婴生活质量。
3.2产后延续护理可降低产妇产后抑郁症大量的观察认为，产后抑郁的危险因素涉及生物、心理、社会因素等多方面，其中主要是产妇的心理因素，其次与患者所处的文化资源和社会结构相关[6]，报道显示，大约80%的患者未被发现并做出明确的诊断。因此,认识产后抑郁发病的危险因素,积极预防并早期识别产后抑郁是医务人员有效控制产后抑郁过程中面临的主要任务[2]。产后延续护理注重产妇的心理需要，运用医学心理、社会学知识,采取不同的干预措施,积极与产妇及家属沟通,鼓励家属尤其是丈夫积极肯定产妇的付出和努力,密切夫妻关系,减轻了产妇由于种种困难而造成的精神压力,提高了其亲职能力,从而大大减少了产后抑郁的发生。从本研究中可看出，实行产后延续护理干预后，仅有2例发生产后抑郁，产后抑郁的发病率仅为3.27%，而对照组发生产后抑郁9例，发病率达15.3%，结果表明，延续护理可有效降低产后抑郁症的发生率，有利于促进妇女健康和婴儿的成长及家庭社会的和谐稳定。
3.3产后延续护理密切了护患关系,提高了服务对象的满意度新模式产后家庭访视针对传统产后访视的不足，医护人员深入产妇家中进行健康教育和检查治疗,减少了产妇去医院的顾虑和辛苦,以及因劳累、焦虑对产妇在情绪、乳汁分泌等方面的影响,在时间和形式上都是最受欢迎的。医护人员与产妇的多次接触和有效沟通,缩短了护患、医患之间的时间、空间距离,使医患、护患之间形成了一种信任、理解、和谐的良好关系。同时通过延续护理还能不断征求产妇及家属的意见和要求，并能采取有效措施加以改进，有利于提高护理服务质量，有效地提高了产妇的满意度。医院的信誉得到有效提升,2013年在本院分娩的产妇为1605例，2014年为1935例。
参考文献
[1]钱序,梁霁.妇女对产后访视服务的体验与需求[J].中国妇幼保健,2000,15(8):488-490.
[2]郭秀静，王玉琼，陈静.爱丁堡产后抑郁量表在成都地区产妇中应用的效能研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25(1)：4-6.
[3]景明辉.产后抑郁的心理护理[J].河北医药，2009，31(14)：1856-1857.
[4]郭燕妮,郭燕梅,颜天红,等.社区产后访视及护理服务探讨[J].国际医药卫生导报,2007,13(16):150-152.
[5]刘玉英,田秀俊.产后访视护理1392例产妇需求调查[J].中国妇幼保健,2007,22(29):4145-4146.
[6]马琳，郭丽.产后抑郁社会心理影响因素研究现状[J].中国实用妇科与产科杂志
2007，23（3）：233-235.