李玉双(辽宁省朝阳市第四医院122000)
【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0198-02
【摘要】目的探讨麻疹的临床特点、治疗、预防。方法对80例麻疹患者进行回顾性的分析总结。结果4-6岁儿童麻疹高发，5个月至5岁为好发年龄，青少年和成人麻疹近年呈增加趋势，其并发症主要表现为喉炎、支气管肺炎、肝功异常。结论对麻疹患者应早诊断、早报告、早隔离、早对症治疗，对易感者加强接种麻疹疫苗是预防和控制麻疹的关键。
【关键词】麻疹临床特点治疗预防
1.资料与方法
1.1临床资料
2002年5月至2011年11月我院收治的80例麻疹患者，诊断依据麻疹的诊断标准[1]。男54例，女26例，年龄最小5个月，最大46岁，其中年龄小于9个月14例，10个月至5岁42例，6岁至18岁15例，大于18岁9例。曾接种过麻疹疫苗患者36例，重型6例，轻型12例，普通型62例。
1.2临床表现
平均潜伏期为10天（6-20天），曾接种过疫苗患者可延长至3-4.5周。前驱期从发热到出疹一般为3-4天。主要表现为上呼吸道炎症，伴发热、咳嗽、流涕、流泪、眼结合膜充血、畏光、咽痛等上呼吸道卡他症状，部分病人有头痛、周身乏力、呕吐、腹泻；少数婴幼儿有惊厥。3-4天始见典型皮疹，先于耳后、发际、渐及额、面、颈、躯干与四肢，最后达手掌及足底，2-6天遍及全身。
1.3治疗
采取隔离、对症治疗。高热时，给予退热药或物理降温，体温不可降至过低慎防出疹不透；咳嗽给予化痰镇咳药，严重咳嗽和惊厥者可给少量镇静剂；合并细菌感染者可使用抗生素；发生喉炎者可用雾化吸入法稀释痰液；喉部水肿者可用肾上腺皮质激素，严重者可及早行气管切开或插管；发生心衰患者应及早静脉注射强心药物如毛花苷C或毒毛花苷K，同时应用利尿药，重者可用肾上腺皮质激素保护心肌；发生脑炎患者可用20%甘露醇降颅压。对体弱、营养不良、免疫力低下或合并细菌感染患儿，及早给予注射丙种球蛋白，增强免疫力，必要时吸氧，保证水电解及酸碱平衡。
2.结果
4-6岁儿童麻疹高发，5个月至5岁为好发年龄，青少年和成人麻疹近年呈增加趋势，其并发症主要表现为喉炎、支气管肺炎、肝功异常。80例麻疹患者均治愈出院，住院时间5-26天，无一例死亡。
3.讨论
麻疹传染性强，人类为唯一的传染源。急性患者为最重要传染源。主要经呼吸道传播从潜伏期末到出疹初期，患者口鼻咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者讲话、咳嗽、打喷嚏时，病毒借飞沫散布到周围空气中，经鼻咽或眼结合膜侵入易感者，密切接触者亦可经污染病毒的手传播。未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者均为易感者。发病季节以春冬季为多，但一年四季均可发病，男女之间无差别。患病后可获得持久免疫。
麻疹病毒侵入易感者的呼吸道、口、咽部或眼结合膜，在上皮细胞内复制，并从原发灶侵入局部淋巴组织、繁殖入血，引起第一次病毒血症，病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬并增殖，再次入血，造成第二次病毒血症。病毒由血液白细胞携带播散至全身各组织器官，即而出现高热和出疹。目前，对麻疹病毒尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在于加强护理、对症治疗和预防并发症。患者应单间隔离，卧床休息，保持室内空气清新，温度适宜。保持眼、鼻、口腔、皮肤清洁，饮食以营养易消化，多喂饮温开水，高热时可给小剂量退热剂，个别患者应补充维生素A来降低并发症和病死率。剧烈咳嗽时给予镇咳药等，体弱病重者及早注射丙种球蛋白，输血或血浆。
麻疹并发肺炎按一般肺炎处理，主要为抗生素治疗，根据痰菌药敏试验选用抗生素，重症者可慎用肾上腺皮质激素。并发喉炎应保持室内一定湿度，用蒸汽雾化吸入法稀释痰液，2-4h/次，选用一至两种抗生素，重者可口服强的松或地塞米松缓解水肿。喉梗阻严重时尽早行气管切开或插管。进食少的适当补液及支持疗法。对心力衰竭者应及早静脉注射强心药物如毛花苷C或毒毛花K，同时应用利尿剂，控制液体量和速度，维持电解质平衡，必要时给能量合剂（辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C）及维生素C静滴，保护心肌。循环衰竭者按休克处理。高热予降温，惊厥者用止惊剂，昏迷者加强护理。
对麻疹患者应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。隔离期为出疹后5天，并发症者1-10天，易感者检疫3周，已做被动免疫者延长4周，流行期间，儿童应避免到公共场所，无并发症者可在家隔离，减少传播和医院内感染。医务人员应做好隔离、消毒。主动免疫，接种麻疹减毒疫苗，8个月初种，7岁复种，皮下0.2ml。易感儿接触麻疹患者后2天内接种疫苗有预防作用，或减轻病情。体弱多病者接触患者后5天内注射免疫球蛋白3ml，可预防感染，免疫有效期3-8周。单纯麻疹患者预后良好，重症麻疹患者发现晚、用药不及时者病死率高，近年来极少见。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2006,87.