王展1刘颖2
（双辽市中心医院吉林双辽136400；2双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400）
【摘要】主要讨论与探讨感染性根管炎的治疗与技术治疗进展，通过讨论与探讨，谈其更好地达到治疗目的。有效的解除患者的痛苦，在传统的治疗方法上。加上新的技术进行有效的治疗感染性根管炎的治疗与—技术进展的结合。不但使患者解除痛苦快，而且治疗效果极佳。值得广大口腔科医师们在临床工作中更有效的给广大根管炎患者进行治疗。
【关键词】根管感染体会与技术
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0019-02
感染性根管炎发炎是口腔科最常见和多发的急慢性炎症。感染性根管炎发炎是指含有坏死或坏疽牙髓根管被病原性微生物所致腐败的根管，有波及根管升至根尖周围组织病变，这种病毒基本上是炎症反应。如果得到及时有效的治疗，病因去除，本机体的抵抗力能够将根尖周病变修复愈合，如果反复感染，造成根尖周组织的更大破坏，不但给治疗上带来难度，同时转为慢性更难治疗。感染性根管炎治疗技术已成为临床医师日常工作中不可回避的现实，下面笔者介绍下感性根管的治疗和技术的进展。
1、感染性根管炎的病因
细菌是引起根管炎的主要原因。口腔内的非致病菌在根管内也获得致病，感染根管发炎的致病菌并以链球菌为最多见。现在厌氧菌在牙髓和根管感染中的作用越来越被人们重视。在研究中发现感染性根管炎中厌氧菌检出率高达90%以上。优势菌群为产黑色素杆菌和具核酸杆菌属以及消化链球菌，口腔类杆菌等，而牙龈叶淋菌是和毒力最强的产黑色素杆菌株。单抗制备免疫荧光，酶联合疫和G+COM1%测定及DNA—DNA分子染交等方法，被应用于厌氧菌的鉴定。对厌氧菌致病的作用研究发展。感染根管炎中的优势菌间存在着营—协调关系。提示营养协同的枢现象万能是厌氧菌致病作用的基础之一。感染根管是由口腔正常菌群进入发生协同作用致的混合感染。消化链球菌可致根尖周骨质稀疏。产黑色素类杆菌可致根尖周围肿胀，根管渗液，自发痛、扣痛与恶臭。这类菌能液化明胶，提示对根尖周围组织胶原纤维和骨组织破坏中起作用。厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管的优势菌。但还不能得出它们的就是特异病原菌的结论。对亚细胞所致病但分一细菌内毒素的研究表明：内毒素对人牙骨造成纤维细胞和L—929细胞具有明显的细胞毒作用。内毒素还具有很强的生物学活性，可促吞噬作用和诱生细胞因子。目前有关致病菌的详细作用，国内外正方兴未艾，前景广阔。
2、根管治疗的进展
根管治疗是对不可复性牙髓炎，牙髓坏死及各种根尖周炎的保存炎牙的方法。一般根管炎治疗术分三个步骤进行既根管预备。根管消毒，根管充填。这是连续过程，有内在联系又可以互相补偿。并且缺一不可。其中一步骤达不到要求，也可通过加强其他步骤而取得疗效的新理论，从而更全面地阐明了根管炎治疗的实质，更有效地指导临床实践为进一步缩短治疗，简化操作，提高效率与疗效提供了理论依据。由于根管系统高度复杂性，使体—的根管清理方法作用的器械和冲洗液，都不能到达根管系统的所有部位，遗留在根管系统中的细菌和供细菌滋生繁殖所需的残余牙牙髓组织便成了根管治疗术失败的潜在因素。
2.1根管预备：是通过机械和化学处理的方法清除根管内的感染，通过根管冲洗消毒后充填来防止在感染，促进已发生的根尖周的病变治愈。
2.1.1机械法：利用铝孔铝挫，手持工具折尺根管仍为基层常用的方法，由于材料和机械技术的不断发展，根管治疗技术及器械发生了根本性变化，过去不可想象的“旋转式”根管扩大术已成为现实，超弹性扩大针，安全扩大针等新型根管治疗器械不断出现和更新使现代根管治疗根管技术更趋完善，促使体统根管治疗技术及观念不断修正和提高。超声波根管制备是一种超高频机械。利用此机械同时可进行根管扩大与根管冲洗，较一般机械治疗方法制备根管操作简便，冲洗消毒彻底更能达到根管制备的要求等优点。在根管机械预备过程中，形成并附着于根管壁牙本质表面的物质称为根管玷污层，玷污层的形成与根管扩大有密切关系。是由作用于根管壁的器械直接产生，由于器械对管壁表面的压力，使管壁牙本质移动和变形所至。此层约厚1—2um表面是典型的，无定形，不规则颗粒状和三维实体，而超声预备也可产生，但较薄分布和厚度不均匀。玷污层有机成分包括细菌，形成潜刺激源。既含滋养细菌的有机物。还可保护其下牙本质小管中的微生物免被清理和耳冲洗，它覆盖于预备的管壁上影响药物和填充材料与管壁接触，并妨碍其渗入牙本质小管。去除玷污层牙本质小管开放，可允许药物进入牙本质小管中，并难消其中的细菌。一般冲洗剂不能去除玷污层。而借助酸和螯合剂的作用方能去除次氯酸内酸碱螯合剂合用效果更佳。
2.1.2化学法：是协助机械预备清除和壁内染物及溶解管壁玷污层及软组织扩大根管的方法。常用化学药剂为5.25%次氯酸钠液、乙二胺乙酸，实践中表明，过氧化氢与氯亚明交替冲洗比分别单独应用效果更佳。
2.2根管消毒：是经过机械和化学方法处理过的根管，其内壁牙本质小管，侧枝根管和根尖周围等处还仍然有细菌等病源刺激物，因此需要用药物方法进行根管消毒，这是根管治疗成败的关键。特别是针对厌氧菌感染以甲硝锉、替硝锉与广谱抗生素类组成的复方制剂，以新的面貌用于临床。研制成功的根管消毒药物挖释系统的使用微波根管消毒治疗的方法，为根管治疗技术又开辟了新的领域。
2.3根管充填：是根管治疗的终点，其目的是严密封闭主根管和侧枝根管，消除死腔，隔绝感染通路，防止再感染，促进根尖病灶治愈和根尖孔的钙化闭合。由于根管填充材料的改进和根管填充技术的不断更新，如加热牙胶注射填充法，碘仿面团挤压充填法，磁胶吸引根管充填法及液体充填法等均取得了较好的临床效果。对根尖无病变者在拨髓时根骨过多从根尖孔处折断，根充物足能到此既为恰填，X线片示充填物距根管孔0.5—1.0mm，从峡部到根尖部的残余组织，可逐渐积牙骨质将根尖孔封闭，如超则根充物压迫根尖组织不利于愈合。而有根尖病病变感染的根管充填，应超填少许，以刺激尖周骨组织修复。如果欠填充根尖周组织液渗透到未填满间隙内，会成为再感染的来源，影响病变区的修复，导致病变扩大致治疗失败，y-Ⅱ型牙科发声探计仪的研制开发成功为电—根管长度给根管充填治疗提供了准备，方便、经济、实用、高效的手段和方法且有需要的实用价值，值得临床和广泛应用。
3、新疗法在感染性根管治疗中心应用
3.1一次根管治疗法：不仅可以节省医疗资源及病人的治疗时间而且可以获得较多次来诊处理更好地效果。要求医生具有足够的经验和技术，适当的器械设备、较好的辅助人员配合，时间的安排和病人的合作，如无此条件不仅不能达到一次治疗目的反而引起更多不良效果。此方法适宜于有窦道的患者。炎症急性期亦可，乳牙及恒牙尖周病也可。常用药物有：碘仿糊剂、磷酸三钙糊、氯霉—糊剂、先锋IV号糊剂，还可应用对根管感染有效的药物做成糊剂。先用微波根管消毒，而后一次性充填具有很高的成功率。
3.2空管药物疗法：通过彻底清理根管，可不扩大根管，经过根管消毒后，不填充根管，用药物的作用治愈尖周病变，这就补充了根管预备和消毒的不是突破了旧理论的传统观念，形成了新的理论体系。认为彻底清理根管是最重要的，不扩大根管不强调严密填充根管，这就简化了操作，尤其对根管细而言，用常规根管治疗方法有困难的后牙，或患者不能够多次复诊时尤其适用。药物由粉与液体构成用时现调配：粉螺旋霉素+甲硝锉+氯化锌。液：医用甘油或丁香油均可。
3.3无色—化疗法：是液体在根管光填技术上的—发展，塑化求在我国以应用多年，并取得了两方面的新发展：一是通过毒理学实验证实，酚酸树脂（GR）和含戌二醛酚醛无效癌性和致突变性。二是配置的液体剂含戌二醛的酚醛树脂和无色液体剂RF—109均已在临床应用，不但取得了好的效果，还扩大了使用范围和适应—。
3.4中药根液充填剂：中药根液充填药物是我们的优势，也是具有我国特色的治疗技术，大有开发前景，它具有使用简单、方便、价廉、安全、无毒副作用等特点。中药冰片、黄莲、细辛、蟾蜍、虫胶、蜂胶康复新。均由独特疗效。
3.5其它：感染性根管非外科疗法：包括根管吸收冲洗法、根管洗涤通过法、超声波根管根管洗净法都可提高冲洗效果，促进根尖病变的愈合。
对于对于上述感染性根管治疗，无效采取何种先进的根—治疗技术，必须达到治疗标准①治疗后临床无异状②X线片显示治疗后初期及一定时期后尖周无透射区或治疗前存在的骨质稀疏区变小或流失。总之：在治疗时操作正确与否，明确诊断，找准适应都是影响成败的关键。