郎有兵
玄武湖社区卫生服务中心210000
【摘要】目的：探讨10天序贯疗法根除Hp效果是否优于传统的三联疗法。方法：治疗组前5天给予兰索拉唑30mgqd加阿莫西林1000mgbid；后5天给予兰索拉唑30mgqd加替硝唑500mgbid，克拉霉素500mg，bid。对照组连续10天联用兰索拉唑30mgqd加克拉霉素500mg，疗程结束后1个月行14C尿素呼气试验，对两组Hp根除率进行比较。结果：10天序贯疗法HP根除率明显高于传统的三联疗法。结论：10天序贯疗法根除Hp效果明显优于传统的三联疗法。
【关键词】抗HP序贯疗法；标准三联疗法；幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌（Hp）是人类最常见的具有一定传染性的致病菌，其感染与许多胃肠道疾病相关，和慢性胃炎、上消化道溃疡以及胃癌关系密切。我国是Hp高感染率的国家，因此抗HP治疗至关重要。目前抗HP治疗有质子泵抑制剂加两种抗生素的传统三联疗法，以及近几年提出的质子泵抑制剂加三种抗生素的10-14天序贯疗法。但对于这两种方法的抗HP疗效的研究，目前报道较少。本研究选取2012年至2013年栖霞医院门诊或住院的100例HP阳性的患者，采用前瞻性随机对照的研究方法，分成传统疗法及序贯疗法两组，对两种疗法的临床效果进行比较。结果发现，10天序贯疗法根除Hp效果明显优于传统的三联疗法，对根除Hp感染是一个很好的选择。现具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012-2013年，在我院进行胃镜检查的门诊或住院患者100例，均符合以下条件：①经胃镜检查诊断为慢性胃炎或消化性溃疡，14C尿素呼气试验阳性；②无严重肝、肾、心、肺等器官功能障碍；③无相关药物过敏史；④近4周未使用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素、胃黏膜保护剂；⑤无消化道大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。
1.2方法：将100例患者随机分为2组。治疗组前5天给予兰索拉唑30mgqd加阿莫西林1000mgbid；后5天给予兰索拉唑30mgqd加替硝唑500mgbid，克拉霉素500mg，bid。
对照组连续10天联用兰索拉唑30mgqd加克拉霉素500mgbid，替硝唑500mgbid。疗程结束后1个月行14C尿素呼气试验，阴性定为Hp根除，阳性者为无效。
2结果
疗程结束后1个月，序贯疗法组14C尿素呼气试验呈阴性45例，阳性5例，根除率为90%；传统疗法组14C尿素呼气试验呈阴性39例，阳性11例，根除率为78%。两组Hp根除率比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1.
3讨论
根除Hp不但可以减少慢性活动性胃炎的反复发作，还可促进溃疡愈合，预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡，因此根除HP具有重要的临床意义，应选择HP根除率高的治疗方案力求一次根除成功。序贯疗法中兰索拉唑是新一代质子泵抑制剂，作用于胃壁细胞H+-K+-ATP酶，使壁细胞的H+不能转运到胃中去，以致胃液中胃酸量大为减少【1-2】。由于兰索拉唑在结构中导入氟元素，使其药物的生物利用度更高。兰索拉唑起效快，能在短时间内迅速升高胃内的HP值，且抑酸作用持续时间长，使胃内PH值长期持续于3.5以上，使许多不耐酸抗生素在胃内长时间保持活性而不被破坏，从而提高其抗菌活力，使抗生素发挥最大作用，有效地杀灭HP。近年研究显示，HP对克拉霉素和替硝唑的耐药逐年增多，而阿莫西林耐药性报道较少。前5天使用的阿莫西林作用于细菌的细胞壁，因细胞壁破坏，水份不断渗透，细菌迅速破裂溶解死亡。而后5天应用的替硝唑和克拉霉素，作用于细胞核酸，抑制蛋白质合成，与阿莫西林作用机制不同，有利于避免耐药的产生，提高HP的根治率。
参考文献：
[1]穆立新.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1578-1579.
[2]沈建冲，施卫国，陆备军等.序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效对比分析——附105例报告[J].新医学，2010，41（2）：80-82.