王婷婷（山东淄博周村解放军第一四八医院骨科二区山东淄博255300）
【关键词】胸腰椎结核围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0279-01
脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，占全部结核的3%-5%，其特征为2个或脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的2个以上椎体破坏，椎间隙变窄或消失。因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可使脊髓受压，发生椎体的病理性压缩性骨折、截瘫，对人体危害很大，其治疗时间长，护理难度大。脊柱结核临床上较为常见，多为继发病变，约95%继发于肺结核，临床表现以疼痛为主，同时伴有全身性结核症状，经过早期诊断和治疗一般均可痊愈，如果不能早期诊断和治疗往往会造成脊柱畸形和下肢瘫痪，因此，早诊断，早治疗至关重要。
1.早期诊断
脊柱结核主要由血行播散引起，首先引起椎体骨炎，对椎体破坏并可形成骨内小脓肿，继而在椎旁和前纵韧带下形成冷脓肿并可累及椎间盘，使椎间隙狭窄，多数病例X线平片诊断不难。但早期结核往往没有明显的X线表现，有时CT表现也不明显，而MRI在早期炎性水肿就能有异常的表现，并能做出定性诊断。
2.术前护理
2.1心理护理由于脊柱结核隐匿性发病的特点，多数患者就医时已处于中晚期，患者常面临疾病的威胁和痛苦，会产生很大的生理、心理和社会压力，有效的心理护理能减轻患者的心理压力。由于病程长，症状重，身体消瘦，用药时间长，大多经济条件差，故心情复杂，心理负担重。表现为：焦虑、恐惧、烦躁、悲观和绝望等。护士应与患者及其家属做好沟通，建立一种良好的信任关系，介绍成功病例使患者增强战胜疾病的信心。
2.2抗结核药化疗护理患者术前必须进行有效的抗结核药物治疗，这是保证手术成功的关键。抗结核药物治疗需要早期、联合、足量、规律及全程，术前均进行2周以上的规范抗结核治疗[1]；以免手术造成结核扩散，伤口不能愈合以及避免术后复发，由于抗结核药具有较多的副作用，需要密切观察患者的反应，例如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降以及皮肤和巩膜的颜色等，及早发现相关情况以便采取相应措施。
2.3饮食于体位护理由于多数患者及家属了解结核病为消耗性疾病，告知患者加强营养，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃新鲜水果、蔬菜补充营养。术前对患者的体位护理显得相当重要，由于胸腰椎结核多伴有脊柱畸形，局部因骨质破坏，椎体缺乏稳定性，术前应指导患者绝对卧床且对健侧休息，让患者及其家属了解这样做是为了减轻椎体压力，防止椎体滑落脱位及进一步坏死等，也有利于病灶局限化。同时教会患者轴线翻身及卧床时四肢功能锻炼。
2.4一般护理教会患者练习床上大小便，指导患者学会深吸气和有效的咳嗽方法即患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日进行数次，每次5~10次。观察患者的血沉和C反应蛋白，了解病变的活动性以指导选择有利的手术时间。做好术前的各种准备，如备血、备皮、药物过敏试验及术前导尿等。
3.术后护理
3.1生命体征的观察这类手术一般给予全麻，术后去枕平卧头偏向一侧，预防呕吐物及分泌堵塞气道，严密观察生命体征每15~30分钟记录一次。
3.2观察引流管及切口渗血准确记录24小时引流量。若有胸腔闭式引流管的需要观察闭式引流情况。指导患者有效咳嗽、深呼吸。定时挤压引流管，妥善固定各引流管；保持引流管通畅并注意观察各引流管引流液的变化。记录24引流量。尤其是观察术后3小时内引流量，若引流量＜100ml/h，应立即通知医师处理，警惕活动性出血。特别是手术切口引流管引流情况及渗血程度，较多渗血时，及时更换敷料，必要时通知医师及时处理。
3.3手术后体位护理患者由于脊柱手术后不稳定性，一般术后给予平卧4-6h后协助患者轴线翻身。也可每2h左右交替30°侧翻身，既能减轻患者的切口疼痛，又能有效的避免压疮的发生。患者术后搬运时勿使脊柱扭曲，3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。必要时给予气垫床预防褥疮。
3.4神经功能的观察麻醉清醒后即观察双下肢的感觉及运动情况，可让患者活动足趾，体会触摸感。发现异常立即报告医生。截瘫患者要与术前做比较。
3.5并发症的护理脊柱结核患者术后卧床时间长，需鼓励患者咳嗽、咳痰及有效的深呼吸训练。对截瘫留置尿管的患者，应鼓励多饮水，定时夹闭尿管排尿，进行膀胱训练，以尽早拔除尿管。
3.6功能锻炼指导术后及早进行功能锻炼可预防术后神经根粘连及静脉血栓的形成。方法：术后第1天，帮助患者做被动的直腿抬高运动，预防神经根粘连。术后第2天，做主动的直腿抬高和膝、髋关节的伸屈运动，截瘫患者做相应的被动联系。术后第2周在医生的指导下做腰背肌的锻炼。术后第3周，患者可以佩戴支具无负重行走，但是要量力而行，循序渐进。术后第4周可以在床旁进行负重的抬腿及屈膝屈髋运动，下蹲运动和缓步行走，但要保持脊柱的直立。运动量应由小到大。由少到多，以不感到疲惫为宜[2]。
4.出院指导
服药的依从性告之患者规律的服用抗结核药是治愈疾病的重要措施。一般术后坚持服药6-12个月，并定期复查肝、肾功能和血常规。出院后注意休息，可在支具或腰围的保护下离床活动，避免弯腰、负重。年轻女患者还要告知痊愈2年后方可怀孕。
参考文献
[1]陈永红.胸腰椎结核围手术期的护理[1].临床合理用药2009,11:104-105
[2]莫秋平.胸腰椎结核的护理[2].齐齐哈尔医学院学报2010,10:3841-3842