陈忠勇（江西省兴国县第二医院科教科江西兴国342400）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0027-01
【摘要】我院自2006年实施临床路径管理以来，经过两次改版，已有12种疾病的临床路径在临床科室实施。实施两年来，医院的医疗质量有了很大提高，门诊量、出院患者数、病床使用率都有了很大增加，医疗纠纷、医疗投诉率逐递减。实施临床路径管理对医院的医疗管理起到了积极的推动作用。
【关键词】临床路径减少纠纷投诉
我院从2011年6月至2012年6月临床路径试行以来全院共开展了400余例次，实施路径病种有12种。医院在每个临床科室选聘了一名“路径管理员”，并制定管理员职责，做到每天排查、每月汇总、每季评价的工作方法，使标准出路径的人数不低于入路径总数的70%。进入临床路径患者的满意度为99.12%，变异率为12.71%，完成率为86.02%，药占比为29.7%，平均住院日下降1.9天。实施临床路径的400例患者中，无一例医疗纠纷发生。同时，进入临床路径患者的药占比、平均住院日、平均住院费用均呈下降趋势。结论通过开展临床路径明显减少医院的医疗纠纷、医疗投诉，提高医疗质量，保障医疗安全。
1临床路径的定义及出台背景
1.1临床路径的概念
临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。我们认为适合我院现行临床路径的定义为：临床路径是医院某治疗专业的一组人员针对本专业某一病种诊断、监测、治疗、护理及康复，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗、康复计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费及合理支付医疗费用为特征使服务对象获得高效率、高质量的医疗护理服务，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量，最终减少医疗纠纷、医疗投诉。
1.2临床路径出台的背景
我院引入临床路径新型和先进的管理模式，主要是基于以下几点考虑：
一是诊疗行为可进一步规范。
二是医疗质量可进一步提高。
三是医疗安全可进一步保障。
四是患者“看病、就医”问题日趋突出。
五是新农合、医保制度的影响。
2实施临床路径，减少医疗纠纷、医疗投诉的作用
2.1规范了诊疗行为
临床路径使ISO9001质量管理体系标准更加适用于医疗服务领域。它作为一个标准的工作流程有效地规范了诊疗行为、避免了诊疗过程的随意性及盲目性。
2.2提高了医疗质量
由于临床路径是一种诊疗标准化方法，设计最佳的医疗和护理方案,设计好用药方案供医生根据病人的不同病情来选用。规范代替了随意，因而改善了医疗质量,降低了医疗费用,预防了错误的发生错,避免了不恰当的处理，从而使医疗质量得到了持续改进。
2.3提高了医疗安全
路径实施后，我院设立了业务院长、医务科、临床科室三级检查制度。定期对照临床路径，检查执行情况。患者入院后，只要属于临床路径管理范畴，医生就与患者沟通预期住院天数，预期医疗费用，要做的相关检查和治疗，使医患沟通更加顺畅，减少了因医患沟通不好而引发的医疗纠纷和投诉（这是医疗投诉中比例最高的一类）。实施临床路径后，我院的医疗投诉例数同比下降了19％。经过实施临床路径，患者在院期间及出院问卷调查满意率均有上升，上升比例平均为2.4％。
2.4有效利用了医疗资源、医疗消费更趋合理
临床路径具有理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、保障医疗安全、缩短住院日期、节约医疗成本、减少病人住院费用等特点。
2.5增进了规范教学
让进修、实习医师获取流程规范的诊治模式。使他们更客观地了解与掌握疾病的诊治处理。强化了在疾病诊疗过程中的规范治疗、合理用药、优化服务等工作流程。提高了教学质量，缩短了教学流程。
2.6符合国家政策发展方向
实施临床路径有政策上的指导意义。在医院等级评审中临床路径便是重点项目之一。其实质内涵是通过路径规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用率，控制和降低临床常见病医药费用，减少患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，充分落实服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”的精髓，深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提升医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务环境。可见，开展临床路径工作，能充分发挥在医疗诊治活动中持续改进质量，确保医疗安全的特殊氛围，为减少医疗纠纷、医疗投诉起到了重要作用。
参考文献
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[2]李德源，李树勋，范碧玉.临床路径-理论与务实，台北:翰芦图书出版有限公司，2000，86.