孙红艳孙晶张惠娟（吉林省通化市第三人民医院超声科134002）
【摘要】目的研究彩色多普勒在乳腺包块诊断中的价值。方法病例选自2010年-2013年在我院行乳腺包块检查的患者共77例，采用PhilipsIU22超声仪，探头频率5-12MHz，以乳头为中心按照环形呈放射状扫查。观察彩色多普勒诊断的准确率。结果彩色多普勒诊断良性病变误诊2例，准确率为95.5%，误诊恶性病变3例，准确率为91.4%；在血流信号对比中，恶性组和良性组在0级、I级、II级、III级均存在较大的差异，尤其在0级和III级中差异非常大，p＜0.05有统计学意义。结论恶性乳腺包块边界多不清晰，肿块形态不规则，回声均匀，后方回声衰减，存在微钙化灶，在乳腺包块诊断中采用彩色多普勒诊断不仅要以二维图像为主，而且要结合内部血流信号进行判断，进而提高诊断准确率。
【关键词】乳腺包块彩色多普勒诊断准确率
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0050-01
近年来，我国乳腺疾病发病率在不断上升，恶性乳腺肿瘤直接威胁着女性的健康，乳腺包块是常见的乳腺疾病，在乳腺包块中乳腺癌所占比例较高，部分良性乳腺包块后期会转化为乳腺癌，因此临床中对于乳腺包块早期诊断和治疗非常重要，彩色多普勒是目前乳腺包块检查中的常用手段，其具有快速、无创的特点[1]。为了研究彩色多普勒在乳腺包块诊断中的临床价值，本文对2010年-2013年的77例乳腺包块患者相关检查情况进行了分析，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料病例选自2010年-2013年在我院行乳腺包块检查的患者共77例，均为女性患者，年龄在19-70岁，平均为42.6岁。
1.2方法（1）仪器：采用PhilipsIU22超声仪，探头频率5-12MHz；（2）诊断方法：患者取仰卧位，将乳房和腋窝全部暴露，以乳头为中心按照环形呈放射状扫查，在怀疑为肿块的位置多切面扫查，对肿块的形状、内部回声、边界、后方回声以及钙化灶详细观察，同时研究病灶内部和周边的血量信号。
1.3观察指标对彩色多普勒的检查结果与临床病例活检结果对比，分析良恶性包块在彩色多普勒中的声像图表现和血流信号情况。血流信号分级：无血流0级；存在1-2处点状血流为I级；存在1条主要血管后几条小血管，中量血流为II级；存在4条以上血管，血流丰富为III级[2]。
1.4统计学方法统计学软件应用SPSS17.0，计数资料用率表示，对比用卡方检验，存在p＜0.05，表示有统计学意义。
2结果
2.1彩色多普勒超声诊断准确率本组77例患者术后病理证实，良性病变42例：纤维腺病15例，炎性包块8例，纤维腺瘤7例，增生结节5例，导管囊状扩张7例；恶性病变35例：浸润性导管癌23例，转移性癌8例，粘液癌2例，髓样癌2例。彩色多普勒误诊良性病变2例，准确率为95.5%，误诊恶性病变3例，准确率为91.4%。
2.2声像图表现良性组声像图表现：肿块边界清晰（38例），形态规则（37例），回声不均匀（40例），后方回声没有衰减（39例），无微钙化灶（41例）；恶性组声像图表现：边界不清晰（32例），肿块形态不规则（30例），回声均匀（32例），后方回声有衰减（28例），存在微钙化灶（30例）。
2.3血流信号情况在血流信号对比中，恶性组和良性组在0级、I级、II级、III级均存在较大的差异，尤其在0级和III级中差异非常大，p＜0.05有统计学意义。见表1。
表1良性组和恶性组血流信号对比
3讨论
近年来，乳腺癌已经成为我国妇女恶性肿瘤第一位的疾病，而在乳腺癌诊断中常以乳腺包块首诊，说明了乳腺包块是乳腺癌常见的表现，因此要加强对乳腺包块的早期检查和诊断，进而能早期发现乳腺疾病，给予正确的治疗措施,目前临床中对于乳腺包块的诊断方法主要有定位扫描、彩色多普勒、细胞学诊断等方法，彩色多普勒和定位扫描是应用最多的方法，操作简单、无创伤，且诊断迅速，而两者中定位扫描不能显示患者乳房的层次结构，因此存在较高的误诊率，所以通常应用彩色多普勒进行乳房包块的检查[3]。贾海金[4]等在临床中分别应用彩色多普勒、定位扫描和细胞学诊断对乳腺癌进行筛查，发现细胞诊断学的检查结果与手术病理结果一致，其次是彩色多普勒，之后是定位扫描，因此临床中建议对乳房包块先选择利用彩色多普勒检查，对于存在质疑的病例再选择进行细胞学诊断。
在乳腺包块检查中彩色多普勒超声和高频探头的应用极大的提高了诊断的准确率，对于判断乳腺包块的良性和恶性具有非常重要的意义[2]。就本次研究结果而言，在77例乳腺包块诊断中，彩色多普勒诊断良性病变误诊2例，准确率为95.5%，误诊恶性病变3例，准确率为91.4%，这与临床其他诊断结果一致，说明了彩色多普勒能有效分辨乳腺包块的性质。
彩色多普勒诊断乳腺包块主要从声像图和血流信号情况分析，从声像图表现而言，如肿块边界清晰，形态规则，回声不均匀，后方回声无衰减，无微钙化灶则为良性肿瘤的可能性较高，如边界多不清晰，肿块形态不规则，回声均匀，后方回声衰减，存在微钙化灶则为恶性肿瘤的可能性较高[5]。就本次研究结果而言，良性组肿块边界清晰38例，形态规则37例，回声不均匀40例，后方回声无衰减39例，无微钙化灶41例，恶性组肿块边界不清晰32例，肿块形态不规则30例，回声均匀32例，后方回声衰减28例，存在微钙化灶30例。但是声像图也有一定的局限性，例如当患者肿瘤中心坏死后，其声波的穿透力也会增强，容易判断为良性肿瘤，另外，在腋窝淋巴结受累早期，在彩色多普勒下可看到淋巴结的大小、内部结构均正常，其回声可能与腋窝回声相似进而出现误诊情况[6]。
从血流信号分析，乳腺恶性包块的生长速度较快，所以肿瘤因子能对肿瘤组织产生刺激作用，促使其产生新的毛细血管，后期对着包块的生长血管、数量和分布也逐渐增多，因此包块整个的血流信号比较丰富，而良性包块则血流不丰富，
在本次研究中良性组在0级20（47.6%）和I级17（40.5%），而恶性组血流丰富[7]。血流分级主要在II级17（40.5%）和III级8（22.8%），良性组和恶性组在0级、I级、II级、III级均存在明显的差异，这与其他文献报道一致。另外，在血流信号分析中，乳腺恶性包块和良性包块的肿瘤供血特点也存在较大的差异，恶性肿瘤血管丰富，且以动脉为主，良性肿瘤供血来源主要是已存宿主血供，以静脉为主。虽然在乳腺良恶性肿瘤的诊断中，血流信号是较为重要的参考标准，但是也不能完全依靠血流信号进行判断，例如，在早期浸润性导管癌中，不仅声像图表现不典型，而且血流信号特征也不明显，常常误诊为纤维腺瘤[8]。又如，当乳腺癌包块较小时，其新生的血管流速较低，在彩色多普勒中不能检查出明显的血流情况。
虽然彩色多普勒在乳腺包块的诊断中具有较高的诊断准确率，但是也存在一定的误诊率，则出现误诊会给予患者造成非常大的危害，使患者延误疾病治疗，进而危及患者生命，因此临床操作中首先要保证彩色多普勒操作者具备较高的操作技能，规范操作，减少失误的出现，在分析乳腺包块性质的时候如存在疑惑，则需多位专家会诊，或者进行细胞学诊断，减少误诊情况的出现。
综上所述，在彩色多普勒中恶性乳腺包块边界多不清晰，肿块形态不规则，回声均匀，后方回声衰减，存在微钙化灶。在乳腺包块诊断中采用彩色多普勒诊断不仅要以二维图像为主，而且要结合内部血流信号进行判断，必要时可进行细胞学诊断，进而提高诊断准确率。
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