长沙市第三医院放射科410005
【摘要】本研究的目的分析在肝脏局灶性结节增生中的CT及MRI增强扫描的诊断价值。研究方法：回顾我院自2015年1月到2016年1月收治的肝脏局灶性结节增生患者30例，就这些患者在我院影像中心留下的并且经过病理证实的FNH病例影像学资料。其中10例患者进行CT扫描加增强检查，另外10例患者进行MRI平扫及增强检查。剩余10例患者进行CT及MRI结合检查。研究结果：30例患者经过病例穿刺分析全部为FNH，采用CT扫描诊断的正确比例为8/10，采用MRI扫描诊断正确的比例为7/10。采用两者结合进行扫描诊断正确的比例为10/10.研究结论：采用CT以及MRI增强扫描是诊断肝脏局灶性结节增生的有效方法，其影像学呈现出特征反应，有助于将肝脏局灶性结节增生同其他肝脏类疾病加以区分。
【关键词】肝脏；局灶性结节增生；CT；MRI；扫描；诊断
1.前言
临床上将肝脏局灶性结节增生称之为FNH，指的是肝脏实质性的增生被星状纤维癫痕间隔而形成的结节形态，在人群中的发病率为1%-5%，发病率不高，属于不常见的肝脏内部良性肿瘤样病变。一般不经过任何治疗FNH可以自行消退，并且一般不会朝着恶性发展。采用有效额影像学诊断对于FNH的诊断具有重要的意义。本研究主要针对CT以及MRI增强扫描诊断对于肝脏局灶性结节增生的诊断价值进行分析，现将研究情况报告如下。
2.资料与方法
2.1研究资料
回顾我院自2015年1月到2016年1月收治的肝脏局灶性结节增生患者30例，就这些患者在我院影像中心留下的并且经过病理证实的FNH病例影像学资料。这30例患者中男性患者例，女性患者14例，年龄21-65岁，平均年龄（40.44±5.12岁），这些患者的病灶全部为单侧发生，病灶的直径为（2-5.5cm），平均（2.9±0.6cm）。这30例患者中有18例患者没有出现临床反应，通过B超检查，发现肝脏实质性占位，有12例患者由于不明确具体原因出现上腹部不适而去就诊。14例女性患者没有服用过避孕药。对30例患者进行乙肝两对半，肝功能以及肿瘤标记物AFP，CEA检查均没有出现异常。其中10例患者进行CT扫描加增强检查，另外10例患者进行MRI平扫以及增强检查。剩余10例患者进行CT以及MRI结合检查（先进行CT扫描）。这些患者经过手术病例证实全部为FNM。
2.2研究方法
2.2.1对于肝脏局灶性结节增生采用CT扫描
对患者进行CT扫描，检查之前8小时内不得进食，开始扫描之前需要饮水800ml左右，CT机选择西门子16排螺旋CT机，管电压为150kV，220mAs，矩阵为512*512，螺距为1：1-1：1.5，层距为6mm，首先对于全肝脏开展螺旋平扫，使用的对比剂为碘海醇。通过肘静脉使用高压注射器进行单项注射，注射的速率为4m/S，当对比剂注入之后25s内进行动脉期扫描，70秒作用进行门脉期扫描，240秒进行延迟扫描，扫描的范围是自隔顶部至肝脏下缘。
2.2.2对于肝脏局灶性结节增生MRI扫描
采用欧力3.0T超导型核磁共振成像仪对于肝脏局灶性结节增生进行MRI扫描，首先进行T1WI，T2WI平扫，然后增强。进行增强扫描的时候使用3DFM-SRGP序列，选择的造影剂是扎喷酸葡萄胺，使用剂量为0.15ml/kg，注射速度3.0ml/s，当造影剂注射之后使用三期扫描、动脉期、门静脉期及延迟期的扫描时间都不同，一般来讲动脉期的扫描时间通过为30秒，门静脉期的扫描时间一般为50秒，延迟期的扫描时间一般为80秒。
2.3观察指标的选择
有专业医师就CT及MRI的扫描结果尽心分析，就患者的病灶的具体位置，病灶的大小，数目及具体的形态，病灶的密度信号以及增强情况等等进行观察分析。然后将CT检查，MRI检查以及两者结合检查的病灶穿刺取样进行病理学的检查，就这三组诊断情况的准确率进行比较。
3.研究结果
3.1CT增强扫描影像结果分析
CT单独检查及联合检查共计20个病灶，对于这20个病灶进行平扫全部呈现出稍低密度，有14个病灶的结节密度相对均匀，6个病灶的结节密度不均匀，其中由两个病灶有癫痕组织的中央癫痕区呈现低密度，对于门脉期的病灶整体增强程度进行分析都相对较低，大部分呈现稍高密度或者等密度，2个有癫痕组织者的中央癫痕区呈现的密度较低，延迟期的病灶整体呈现出相对低密度，有2例患者增强扫描达到峰值的时间较快被误诊为肝细胞癌。诊断准确率为8/10.
3.2MRI增强扫描影像结果分析
采用MRI增强扫描，共检查病灶20例，这些病灶的结节在T1W1及T2W1处均呈现出稍长或等信号状态，其中17例病灶的T2W1呈现出条索状或高信号癫痕，在增强动脉期所有的病灶都出现明显的增强，中央癫痕没有增强，呈现低信号，在门脉期，病灶的结节呈现出稍微较高或者等信号状态，癫痕区的信号仍然较低，有3例没有出现癫痕组织，由于增强扫描峰值到达时间较快，被误认为肝细胞癌。诊断准确率为7/10.
3.3CT以及MRI检查结果分析
采用CT以及MRI联合检查，所有的患者均被诊断为FNH诊断的准确率为10/10
4.结果
肝脏局灶性结节发生的病因尚不明确，在28-60岁女性群体中发生的概率较高，但是该种疾病由于很少具备典型的临床症状，只有一少部分患者会表现出不明原因的腹痛或者肝脏肿大的状况，所以应该与肝血管瘤以及肝癌严格区分。有一些人认为肝脏局灶性结节发生的原因是血管畸形或血管出现损伤发生的应激性增生，与肿瘤有本质区别。通过该种疾病在病理学上表现为肝细胞排列异常，毛细胆管，血管，中央癫痕及辐射状纤维组织等构成。当FNH的病灶直径不大于5cm的时候，临床上一般不予以治疗，只需要密切观察病灶，当病灶的直径较大的时候需要进行必要的手术切除。对于FMH进行检查和确诊的时候往往采用影像学检查，由于CT及MRI扫描具有很强的敏感性以及特异性，所以被广泛使用。利用CT扫描能够将肝脏的具体特征进行强化，分析血供特点，能够提高FNH诊断的准确性，但是由于CT扫描有一定的辐射，所以有一些人群是明显不适用的，采用MRI扫描相比较CT扫描没有辐射并且使用的造影剂量更少，得到了更为广泛的认可。
本研究对于30例经过病例穿刺全部诊断为FNH的患者进行分析，采用CT扫描诊断的正确比例为8/10，采用MRI扫描诊断正确的比例为7/10。采用两者结合进行扫描诊断正确的比例为10/10.说明将CT以及MRI联合扫描能够大大提高扫描的准确率，所以值得在临床医学上广泛推广。当然也可能是由于所选择病例数量较少，因此有必要进一步加深研究。
参考文献：
[1]胡琳琳.CT及MRI增强扫描在肝脏局灶性结节增生中的诊断价值[J].中国乡村医药，2016（08）
[2]陆婷婷.CT和MRI诊断肝脏局灶性结节增生的价值研究[J].临床研究，2014（06）
[3]贾建明.肝脏局灶性结节增生的CT和MRI表现病例对照分析[J].中国CT和MR杂志，2014（11）