邹凤华（黑龙江省哈尔滨市第十医院黑龙江哈尔滨150016）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0290-01
【摘要】通过严密观察溃疡病并发上消化道出血的病情变化及护理，这是内科的急症，护理人员除了熟悉而敏捷的配合医生做好急救处理外，还应精心护理，严密观察病情变化，以保证患者早恢复健康。
【关键词】溃疡病上消化道出血护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍl或循环血容量的20％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。
溃疡病并发上消化道出血是内科急症之一，我院内科2005年l月-2009年1月共收治了30例溃疡病并发上消化道出血患者，其中休克5例，在整个治疗过程中，我们认为护理人员除了熟悉而敏捷的配合医生做好急救处理外，还应精心护理，严密观察病情变化，以保证患者早恢复健康，现将我们的护理体会分述如下。
1出血性质的观察
1．1出血部位及其征象上消化道出血一般是指食道、胃、十二脂肠及空肠上段出血，出血部位在幽门以上者多为呕血，幽门以下者多为便血，便血者可无呕血，而呕血者多伴有便血。呕血的患者多有胃溃疡病史，出血前，上腹部不适感，疼痛，恶心，呕吐等症状，出血后患者常有畏寒，晕眩，气短，恶心，脉搏频数，血压趋于下降，上腹部隐痛或刺痛，有便意感等。
1.2病情观察：观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时，每15-30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
1．3出血量的观察及估测一般病人的失血量难于准确掌握，我们体会可以从下列资料估计失血量。
①呕血的患者比单纯黑便的患者出血量大。②呕血呈鲜红色或暗红色血块的患者比呕咖啡色血的患者出血量大。③排暗红色血便的患者比排成形黑便的患者出血量大。④肠鸣音活跃及腹胀明显的患者出血量大。⑤从血红蛋白测定可估计失血量，但在失血的初期不一定能正确反映失血量。⑥从血压、脉搏估计失血量。我们的体会是结合临床及化验结果，
出血量超过500ml以上，患者即出现头昏，眼花，乏力。如出现血压下降，脉搏变小，脉搏增快等休克征象，则出血量已超过800-1500ml以上，应迅速协助医生进行紧急处理。
2一般护理
2．1精神护理安慰鼓励病人树立与疾病作斗争的信心，耐心解释以消除患者的紧张情绪和恐惧心理。必要时可给予镇静剂。
2.2出血期护理：绝对卧床休息至出血停止。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。污染被服应随时更换，以避免不良刺激。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。注意保暖。
2.3生活护理：在急性出血期，应安静卧床休息，对患者生活上的照顾要关心，细心，保持病室内清洁、舒适、安静、呕血及便血后应及时处理。
2．4饮食护理急性大量呕血的患者禁食，当患者出血情况停止后，及时给予少量流质饮食，进食可制止胃的饥饿蠕动，并能中和胃酸，使出血的血栓稳固地形成而止血，同时也保证了营养，有利于溃疡面的愈后，在进食中注意以下几点：①温度要适宜，不可过热，以防血管扩张引起再次出血。②饮食要以软、流质为宜，粗糙食物可增加骨的蠕动，损坏溃疡粘膜而引起再次出血。③饮食的量要逐渐增加，在出血停止后病人往往有饥饿感而迫切要求进食。对这种病人多解释，控制其食量，以少食多餐为原则。以后视病情逐渐增加并改换其它饮食。④饮食应加食糖，以免产酸产气，防止呕吐和腹胀。
2．5口腔和皮肤护理上消化道出血的病人呕血后口内有腥味，不但影响情绪，而且有助于细菌的繁殖，也会降低食欲，所以平时要多给病人漱口，呕吐后及饭前，饭后更为重要，用0．9％盐水反复漱口，制止细菌生长。
上消化道出血的病人一般卧床时间不长，不容易发生褥疮，但也绝不可忽视皮肤护理，因患者出血时因休克而周身出汗，皮肤湿冷，有的患者还不自主的排便于床上，因此，除了注意保持床褥干燥，平整，无褶外，还应保持皮肤干燥及四肢温暖。
2.6特殊护理
①5例重度消化道出血患者，伴有不同程度的休克，若不及时抗休克处理，则重要器官因缺血，缺氧而致严重后果。我们采取了专人护理，制定责任制护理计划，每15-30min准确测量体温，脉搏，血压详细记录呕吐物及便的颜色性质和量，床头备好氧气，止血，升压等急救药品，及时发现病情改变，随时抢救。
②病人采用头低脚高位，使脑部增加血液的供应，头要偏向一侧，以防呕吐物及血块堵塞咽喉而引起窒息。
③失血性休克是上消化道出血的严重饼发症，首先必须维持有效的循环血量，保证止血，扩容等药物的顺利输入，是抢救的重要一环，心肺功能好者，建立二条输液通道，输血，输液同时进行，平衡液可在40min输入500ml，输血每小时输入240ml(速度为每分钟60滴)当血压(收缩压)回升至80mm以上时，补液输血可恢复正常滴速，对2例休克不能测得脉搏及血压的患者，行静脉切开，补血，补液。
④冰盐水胃内降温，止血。用冰盐水洗胃，使胃内积血清除温度降低，血管收缩，血流量减少而达到止血的目的，护理中要注意：a．每次灌入后要随即尽量吸出，以免腹胀。b．保持水温在5℃左右。c．冷盐水灌入量1次不宜超过500～800ml，如灌入量过多会造成胃扩张，影响凝血，在30～60rain内可用300ml冷盐水，分次灌洗，疗效很好。